白血病合并肠梗阻的护理分析

　　【关键词】 白血病;肠梗阻;护理

　　白血病患者在化疗或休疗期间容易合并肠梗阻，由于患者处于骨髓抑制状态，机体抵抗力低下，身体虚弱，白细胞及血小板数量低于正常，有感染和出血倾向等。外科治疗存在禁忌证，临床一般需采取保守治疗：给予胃肠减压、灌肠等治疗方法。因此，采取合理的护理措施，减轻患者的痛苦，争取早日康复尤为重要。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组病例均是白血病病人化疗或休疗期间合并肠梗阻者，其中男11例，女9例，年龄22～64岁， 平均32.5岁。均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状。
　　1.2 治疗方法

　　均采取内科保守治疗。患者禁食，给与胃肠减压、灌肠、补液，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予抗生素控制并预防腹腔感染。
　　2 护理观察

　　2.1 插管和拔管的护理

　　遵循操作告知程序，向病人做好解释工作，消除患者紧张情绪。由于患者血小板数量少，操作时动作要轻柔，以防引起食管出血。嘱病人口含水或香油，插管时进行吞咽动作。水或香油附着于食物及胃黏膜上，可防止胃及黏膜的粘连，减少胃管对黏膜的摩擦，同时又能润滑胃管使其顺利下滑。
　　插管成功后，胃管应固定好，避免折曲或脱出，保持引流通畅。并记录观察引流物的色、质、量。若发现血性引流物及灌肠后大便呈柏油样，提示胃肠道出血，立即告知医生，给与对症处置。拔管时，应先将吸引器装置与减压管分开，钳闭减压管，嘱患者屏气在迅速拔离。
　　2.2 由于患者血小板数目少，拔管时常发生鼻出血

　　此时不要急于撤管，不利于患者病情的恢复。要消除患者的紧张恐惧情绪。少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞;无效者可用1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞;出血严重时，尤其后鼻腔出血，可用凡士林纱条行后鼻腔填塞。术后定时用无菌液体石蜡滴入以保持黏膜湿润，3d后，可轻轻取出油纱条。若仍出血，需更换油纱条再予以重新填塞。
　　2.3 患者在化疗或休疗期间骨髓处于抑制状态，易引起口腔溃疡
　　由于胃管插入及鼻腔填塞，患者被迫张口呼吸，因此，必须加强口腔护理。由于患者口部肌肉活动减少，血流量减少，皮肤黏膜新陈代谢减弱，口腔腺体分泌减少，可口含维生素C、西洋参、话梅等，促进唾液分泌[1]。对于发生口腔溃疡的患者，每日两次口腔护理。一般情况下可选用生理盐水、朵贝尔液等交替漱口;若疑有口腔厌氧菌感染者，可用1%过氧化氢溶液;真菌感染者，选用保健软毛牙刷刷牙，每日至少2次，选用聚维酮碘溶液、2%～3%碳酸氢钠漱口液含漱后，用制霉菌素、甘油涂于溃疡处，每日数次[2]。溃疡疼痛严重者可在漱口液内加入2%利多卡因止痛。
　　2.4 用药护理

　　遵医嘱正确用药，三查七对，并注意药物的不良反应的观察及预防。注药操作时，动作要轻柔，避免牵拉胃管引起患者不适，注药完毕一定要夹紧胃管2～3h，有利于药物的吸收及进入肠管。灌肠时，一定要嘱患者尽量推迟排便时间，以利于药物在肠道内的吸收。
　　2.5 饮食的护理
　　禁食，向患者及家属介绍禁食的必要性及进食的不良后果。在准备化疗前，告知患者要规律饮食，可进食一些粗纤维食物，例如芹菜黄瓜等。在梗阻临床症状缓解12h之后，可进流食。24h后可进半流质饮食。3d后可进软质饮食以及润肠通便的食物。
　　2.6 心理护理

　　本组患者身体虚弱，心理负担重，意志消沉，心灰意冷，易产生绝望心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，介绍有关治疗方法及药物毒副反应以及注意事项， 消除其疑虑及恐惧， 情绪稳定， 生活规律。主动与患者交谈，从患者的语言、行为特点发现其内心活动，予以关怀和疏导。同时做好家属工作，经常给患者打电话，使患者感受到家庭的温暖[3]。因为家属一方面面临随时失去亲人的可能，一方面担负着对患者的照顾的重任，身心都处于应激状态，因此护士不仅仅要安慰患者，也要给家属精神支持，及时提供所需帮助。
　　3 讨论

　　本组患者在我们精心护理下，无一例因合并肠梗阻而死亡，大大提高了白血病的治愈几率。 通过本研究我们发现，白血病患者继发肠梗阻原因与化疗显著相关。肠梗阻是白血病患者化疗后严重的合并症之一， 病情复杂多变， 死亡率高。本例患者化疗中均应用阿扎司琼止吐， 化疗过程中及化疗后易导致胃肠功能紊乱。病人机体在较敏感状态下肠动力减弱明显，极易造成麻痹性肠梗阻， 国内已有数例相关报道。白血病患者因化疗进食较差、食物纤维摄入不足亦可加重便秘。化疗患者在应用止吐药物时要观察大便情况，出现便秘时要及时处理。
　　【参考文献】
　　[1]韦艳华.鼻咽癌患者行适形调强放射治疗过程中的口腔护理[J].国际护理学杂志，2008,27(4)：404405

　　[2] 柳淑杰.1例口腔结核患者的护理[J].中华护理杂志，2008,43(5)：443

　　[3] 杨丽萍.1例半相合基因外周血造血干细胞移植超急性移植物抗宿主病患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(5)：5152