放疗后扩张支气管充填对肺癌复发的诊断价值

曲建纯　兰孝利　李建海
　　支气管肺癌放疗引起的肺内改变将使肺癌复发的诊断困难，通常治疗支气管肺癌的放射剂量在≥5 000GY，以致引起放疗区域的肺组织实质性改变［1］。肺实质性改变代表放疗引起的肺组织纤维化，肺纤维化后将引起局部牵引性的支气管扩张，这些改变常在放疗后9～12个月发生，CT可很好地显示这些改变，有报道［2］，扩张的支气管充填是肺癌复发的主要征象，为明确放疗后支气管扩张充填对气管肺癌复发的诊断价值，我们对一组肺癌复发的病例进行回顾性分析，报道如下。
1　材料与方法
　　本组21例，CT平扫及强化扫描显示肺实质改变及支气管扩张多在放疗后9个月或以后出现，女性7例，男性14例。平均放射治疗剂量57.8GY，随访22.8个月，有9例进行手术治疗，7例辅以化疗，年龄57～72岁，平均64.5岁。放疗完成后前2年每3个月胸部CT随访1次，其后每6个月随访1次，基于临床上的需要也可在短时间进行复查，所有CT检查除造影剂过敏反应外,均经静脉注射非离子造影剂后进行扫描，随访是在放疗后肺纤维化区域的相似区进行，分别观察肺窗和纵隔窗对以前有支气管扩张的区域进行重点观察，观察原扩张支气管的充填情况，同时观察其他肺癌复发的征象，如局部软组织肿块、胸膜、心包膜的改变，结节状病变，节段或肺叶不张，肺转移和胸壁及肋骨转移等，所有肺癌复发的确诊经手术或支气管镜检证实。
2　结　果
　　21例支气管肺癌复发，19例(85%)出现局部扩张支气管充填征象，5例单独出现支气管充填，其余与肺癌复发的其他征象同时或在其后出现，15例出现局部软组织肿块，9例肺叶或肺段不张，6例肺内出现结节状改变，7例胸膜渗出，2例肋骨破坏。 　　典型病例：男65岁，右上肺癌，放疗后11个月肺间质性纤维化改变，局部支气管扩张，3个月后CT复查原扩张的支气管充填，分支阻断，2个月复查局部出现软组织块影，伴发肺不张。
3　讨　论
　　支气管肺癌局部复发与原发肺癌的表现极相似，但是放疗后引起的放射性肺炎和肺间质性纤维化，肺实质等改变使肺癌复发的诊断变得困难，CT可清晰地显示放疗前后肺实质的改变，肺组织在接受放射剂量5 000GY或以上后，可引起肺实质的改变，肺纤维化多在放疗后9～12个月出现，在肺实质的改变中可见到牵引性支气管扩张。 　　本组的研究结果显示：在21例复发的病例中，19例(85%)出现扩张的支气管充填，5例作为征象，其余在肺癌复发的其他征象同时或其后出现，而当其他征象的出现不能明确为肺癌复发时，则该征象为复发的可靠征象。Bourgouin［3］指出9/11例放疗后复发的病例出现局部软组织肿块并向一侧突出，其内无含气的支气管，以前开放的扩张支气管充填和放疗引起的肺实质改变,没有扩张的支气管都不是肺癌复发的特异性改变，结合本组的结果，我们认为，放疗引起的支气管扩张充填是支气管肺癌局部复发的可靠征象，可单独出现，亦可与其他征象同时或在其后出现。
作者单位：曲建纯（266071　青岛市市南区浮山医院） 兰孝利（266071　青岛市市南区浮山医院） 李建海（青岛市第二人民医院）

参 考 文 献 1，Libshitz HI.Shuaman IS.Radiation induced Pulmonary changes:CT findings J Comput Assist tomogr,1984,8:15～19
2，Lever AML.Henderson D.Ellis DA Corris PA,Gilmartin JJ.Radiation fibrosis mimicking local recurrence in small cell carcinoma of the bronchus.Br J Radiol,1984,57:178～180
3，Bourgouin P Cousineau G.Lemire P,Delvecchio P Hebert G.Differentiation of Radiation induce fibrosis from recurrent pulmonary neoplasm by CT.Can Assoc Radiol J,1987,38:23～26