间苯三酚在剖宫产后阴道分娩中的应用

　　作者：王志红　闫秀珍　董美茹　　作者单位：河北省邯郸市人民医院妇产科
　　【关键词】 间苯三酚;剖宫产后阴道分娩中道分娩学;应用

　　剖宫产后阴道分娩已成为临床常见问题，由于胎心监护的应用、初产臀位、产妇对产钳助产顾虑以及剖宫产技术和麻醉方法的改进等原因，使剖宫产率逐渐升高，剖宫产后再次妊娠者增多[1]。对子宫下段横切口剖宫产史，本次妊娠头先露，又无剖宫产指征的孕妇再次分娩问题越来越受到关注。虽然剖宫产后再次妊娠分娩母儿的危险明显增加，但阴道试产是安全的。尤其是考虑到多次剖宫产对将来生殖的长期影响时，剖宫产后阴道分娩更值得考虑。我科通过临床实践发现在剖宫产后阴道分娩中配以间苯三酚静脉注射可以明显缩短产程，降低再次剖宫产率，降低先兆子宫破裂率、 减轻产妇痛苦，改善胎心率，减少产后出血量。报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　收集我院2009年剖宫产后阴道分娩患者63例，入选标准：(1)知情同意;(2)年龄23～35岁;(3)距上次妊娠>3年;(4)孕周37～40周;(5)排除严重内科疾病;(6)前次剖宫产类型明确;(7)无头盆不称(8)胎位正常;(9)估计胎儿体重<4 kg;(10)经B超检查证实胎盘位置正常，羊水量正常。将患者随机分成间苯三酚组32例和对照组31例，其中间苯三酚组孕妇平均年龄26.8岁，平均孕周38.6周;对照组平均年龄25.9岁，平均孕周38.2周;2组研究对象年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　间苯三酚组产妇出现产兆后给予间苯三酚静脉注射40 mg，规律宫缩后再静脉注射40 mg，宫口开大3 cm后静脉注射40 mg，对照组无特殊处理。记录2组产程时间，再次剖宫产发生率，先兆子宫破裂率、 产妇痛苦程度，胎心率，产后2 h出血量、新生儿Apgar评分，宫颈水肿发生率。
　　1.3　观察项目

　　疼痛程度根据WHO疼痛分级：0级：宫缩时疼痛不明显，稍有不适;Ⅰ级：宫缩时疼痛，可忍受;Ⅱ级：宫缩时中度疼痛严重，呻吟不安，但合作;Ⅲ级：宫缩时疼痛剧烈，不能忍受，叫嚷不安，难以合作。产程时间从规律宫缩出现开始(宫缩30～40 s/5～6 min)至胎儿胎盘娩出。收集产后2 h出血量。
　　1.4　统计学分析
　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　产程时间与产后出血量比较
　　间苯三酚组总产程为8～16 h，平均(12.01±2.6)h，对照组总产程10～18 h，平均(14.03±2.8)h,2组总产程比较差异有统计学意义(P<0.05)。收集产后2 h出血量研究组(100±10)ml，对照组(140±12)ml,2组产后2 h出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2　患者临产后痛苦程度比较

　　间苯三酚组较对照组痛苦程度明显减轻(P<0.05)。见表1。表1　2组疼痛程度分级比较
　　2.3　再次剖宫产率、先兆子宫破裂率及新生儿窒息率情况比较
　　间苯三酚组再次剖宫产9例，对照组17例;先兆子宫破裂对照组1例，间苯三酚组未发现先兆子宫破裂;新生儿窒息间苯三酚组1例，对照组2例，静脉注射间苯三酚可以提高剖宫产后阴道分娩成功率以及降低先兆子宫破裂率和新生儿窒息率(P<0.05)。见表2。表2　再次剖宫产率、先兆子宫破裂率及新生儿窒息率比较
　　3　讨论

　　间苯三酚(1,3,5-三羚基苯)其血药浓度的半衰期约15 min，给药后4 h血药浓度降低很快，随后缓慢降低，48 h后检测组织内只留少量药物[2]。通过临床实验证明无论是肌内注射、静脉注射都是安全的，而且对母体均无明显不良反应。总应用剂量40、160、200 mg及各种用药途径对血压、脉搏、血氧饱和度、宫缩强度和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),10～15 min可以重复给药。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，间苯三酚的作用机制仍不完全明确，但实验显示主要通过选择性直接松弛部分器官的平滑肌细胞而起作用，抑制儿茶酚-O-甲基转移酶的活性是组成其作用的部分渠道[3]。
　　间苯三酚对于足月分娩的孕妇可以减轻产妇疼痛，明显缩短产程。分析其作用机制：产程中宫颈的扩张有赖于强力的宫缩及宫颈良好的弹性和松弛度。而间苯三酚可以作用于宫颈痉挛的平滑肌，减轻宫颈水肿，促进宫颈成熟从而降低引产的阻力，更有利于宫颈扩张从而减短引产时间，减轻患者痛苦。间苯三酚在加快子宫口扩张的同时，能调节子宫口的收缩，这一协调作用可以改善胎儿的心率。在分娩过程中一些胎儿因缺氧引起心率失常，用供氧、兴奋剂等改善心率的效果都不如间苯三酚快，因此间苯三酚可以降低新生儿窒息率[4]。本文结果显示间苯三酚静脉给药在剖宫产后阴道分娩中对缩短产程，降低再次剖宫产率，降低先兆子宫破裂，减轻产妇痛苦，降低新生儿窒息率，减少产后出血量取得满意效果。
　　【参考文献】
　　1　谢荣凯，成娅，程湘，等.间苯三酚促进产程的临床疗效观察.第三军医大学学报，2005,27：445-447.

　　2　黄玉华，熊国平.间苯三酚在阴道分娩中的临床应用.中国医药导刊，2004,6：279-280.

　　3　Marecello T.Martindale the complete drug reference.32th.London：Pharmaceutical Press UK,1999.1618.

　　4　Deligeoroglou E，Creatsas G，Hassan E，et al.Efficacy and safetyl of phloroglucinol versus hyoscine-n-butylbromide for the treat-ment of dysmenorrheal pain.XI World Congress Paediatric and Adolescent Gynaecology,1995.23-26.