不同人群冠状动脉病变增龄性对比研究

　　【摘要】目的：探讨军人与非军人冠心病(coronary heart disease， CHD)的危险因素及流行病学特征，评价增龄、职业差异与CHD的相关性。方法：入选军人临床拟诊冠心病患者221例，非军人临床拟诊冠心病患者1 060例，按军人和非军人及年龄分组，进行冠状动脉病变、危险因素分析。结果： 军人和非军人冠心病组年龄差异有统计学意义(P<0.001)，两组病变危险因素，累及血管支数、病变部位、Gensini积分差异无统计学意义(P>0.05)。军人和非军人中随着年龄增长，Gensini总积分逐渐增加，非军人70～岁年龄段Gensini总积分与军人80～岁组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：随着增龄，冠脉病变程度逐渐加重。在相同危险因素、相同动脉粥样硬化病变程度，非军人比军人年龄提前10岁左右，提示除传统危险因素外，社会生活环境、不同职业水平也是冠心病的危险因素。
　　【关键词】 冠状动脉病变;冠状动脉造影;Gensini积分;军人;非军人;职业;增龄

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate risk factors and epidemic character of coronary heart disease (CHD)in servicemen and non-servicemen， and to evaluate the relationship between CHD and aging， occupation.Methods：A total of 221 servicemen and the 1 060 non-servicemen with preliminary diagnosis of CHD were selected， and grouped according to the age. Risk factors were analyzed.Results：There was significant difference in age (P<0.001)， and no significant difference in risk factor， the number of involving blood vessels， lesion location， or Gensini score(P>0.05). With the increase of age， total Gensini score of servicemen and non-servicemen gradually increased， and there was no significant difference in total Gensini score between non-servicemen aged 70 years old and servicemen aged 80 years old(P>0.05).Conclusions：As aging， degree of coronary artery disease will become more serious. With the same risk factors and the same degree of atherosclerotic lesions， the age of non-service man patient is about 5 years old younger than service-man patient， suggesting that in addition to traditional risk factors， social environment， different occupation also contribute to coronary heart disease.

　　[KEY WORDS] Coronary arteriosclerosis; Coronary angiography;Servicemen; Non-servicemen; Gensini score; Occupation

　　Sino-MONICA心血管疾病流行病学调查表明，我国不同地区、不同人群冠心病(coronary heart disease， CHD)发病率和死亡率存在显著差异[1-2]，大量流行病学研究提示增龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等是CHD 的传统易患因素。本研究旨在以Judkins 冠状动脉造影为统一诊断标准的基础上，观察不同职业患者CHD 流行病学特征及其与危险因素的相互关系。
　　1　对象与方法
　　1.1　研究对象

　　入选2006年1月1日～2009年12月30日于我院行Judkins法冠状动脉造影的军人临床拟诊冠心病患者221例，确诊冠心病143例(64.7%);非军人临床拟诊冠心病患者1 060例，确诊冠心病813例(76.7%).排除标准：(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)史;(2)冠状动脉内球囊扩张(PTCA)术或冠脉内支架置入术史;(3)严重感染、创伤、肿瘤、风湿和出血性等疾病及合并其他严重脏器衰竭。军人中以男性为主， 为了控制性别的偏差， 选择对象均为男性。
　　1.2　诊断标准及患者分组
　　1.2.1　评定冠脉病变程度

　　采用Judkins[3]法造影结果，冠状动脉部位主要分为左冠状动脉主干(left main coronary artery， LM)、左前降支(left anterior descending branch， LAD)、左回旋支(left circumflex branch， LCX)、右冠状动脉(right coronary artery， RCA),3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%即为1支病变。冠状动脉狭窄累及主要冠状动脉支数为病变支数，分0、1、2、3支病变，若3支主干无狭窄，其主要分支直径狭窄≥50%视作等同病变(例如LAD无狭窄，但其主要分支对角支狭窄≥50%，也被看作LAD狭窄，记为1支)，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算[4]。采用Gensini 评分系统计算积分，冠脉管腔狭窄程度权重系数乘以各病变血管的权重系数为单支血管积分，后总Gensini积分[5]为各分支血管评分之和。
　　1.2.2　病例分组

　　(1)按职业分组：军人、非军人两大组。(2)按年龄分组：<40岁、40～岁、50～岁、60～岁、70～岁、80～岁6个小组。
　　1.2.3　其他指标设定

　　高血压定义为收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mmHg;糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L或住院期间降糖治疗;高脂血症定义为血清总胆固醇≥5.72 mmol/L或使用调脂药物[6]。吸烟按WHO(1984) 关于吸烟调查方法标准建议规定： 每天吸烟1 支以上， 持续吸烟> 1 年为吸烟者。曾经吸烟， 但目前已戒烟， 并且戒烟> 6 个月者计为不吸烟。饮酒定义为无论白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒，只要平均每周饮用1次，即视为饮酒。
　　1.3　统计学处理
　　采用SPSS17.0软件包进行统计处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间两两比较采用ANOVA单因素方差分析，计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　军人与非军人冠心病患者冠脉造影结果比较

　　两组冠脉病变主要累及血管由高到低依次为LAD、RCA、LCX、LM，与非军人比较，Gensini总积分、单、双支、三支病变率，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。表1　两组冠心病患者冠状动脉病变比较
　　2.2　军人与非军人冠心病患者各年龄段比较
　　2.2.1　两组冠心病患者各年龄段病变血管支数比较
　　两组冠心病患者各年龄段病变血管支数比较，军人与非军人均随着年龄增大，单支病变减少，三支病变增加，军人60岁前单支病变率增加，60岁后三支病变增加，非军人50岁前单支病变率增加，50岁后三支病变率增加。随增龄，同年龄军人组与非军人组病变支数差异无统计学意义。见表2。表2　两组冠心病患者不同年龄段冠状动脉病变比较

　　2.2.2　两组冠心病患者各年龄段Gensini积分、发病率比较

　　两组冠心病患者Gensini积分、发病率比较，各年龄组非军人Gensini积分、发病率均高于同组军人，其中70～岁组Gensini积分差异有统计学意义，40～岁组、50～岁组、60～岁组、70～岁组发病率有统计学意义。各组中随着年龄增长，Gensini总积分、发病率逐渐增加;非军人70～岁组Gensini总积分与军人80～岁组相比差异无统计学意义。军人60～岁组与非军人50～岁组、军人70～岁组与非军人60～岁组、军人80～岁组与非军人70～岁组发病率差异无统计学意义。见表3。表3　两组冠心病患者不同年龄Gensini积分比较

　　2.3　军人与非军人冠心病患者年龄、相关临床情况比较
　　与军人组比较非军人发病年龄小10岁左右(P<0.001)，高血压发病率低于军人组(P<0.05)，心肌梗塞发病率、吸烟、饮酒比例高于军人组(P<0.001)。见表4。表4　两组冠心病患者基本信息比较
　　3　讨论

　　本文提示军人与非军人冠状动脉造影结果无明显差异，但两组间年龄、高血压病、吸烟有明显差异;增龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是的冠心病危险因素[7-9]。Newman AB研究显示冠状动脉硬化程度随着年龄增加而增加[10]，本研究也提示随着增龄，单支病变减少，三支病变增加。高血压是动脉粥样硬化性心脏病的重要相关因素[11]，可加速AS的形成，使CHD 危险增加2～3倍;高血压与CVD的关系是明显的持续的，血压越高，危险越大。职业人群的职业压力与高血压病之间存在因果关系[12]。老年军人冠心病危险因素主要为收缩期高血压、高餐后血糖[13]，这与本研究情况一致。吸烟为冠心病的独立危险因素[14]。吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的1.5～4倍[16]，吸烟可能参与冠状动脉局部氧化应激导致内皮损伤，可能是引起冠心病病情程度加重的病理生理基础[17。饮酒与冠心病之间存在“U”形关系[18]。一个标准饮酒单位为10 g酒精，根据大量研究报告，适量饮酒为每天1～2标准饮量，可改善动脉粥样硬化情况。
　　职业紧张作为一个潜在的冠心病危险因素已引起越来越多的国内外学者的关注[19,20]。不同职业间冠心病的发病率也不相同[21]。国外已有很多流行病学研究显示，高工作要求增加冠心病的发病率和死亡率[22]。心血管疾病的发生与职业紧张间有密切联系且这种联系是在长期慢性职业紧张刺激下发生的[24]。其机制可能包括肺部和其他系统的应激反应、加速动脉粥样硬化、改变心脏自主功能等[25]。冠心病发病率与社会心理环境有关[23]。不同职业的人，在社会活动中扮演着不同的角色，面对各自的环境得到不同的社会支持，承担着不同的心理压力，冠心病的发病可能与他们的职业活动特点、工作环境、经济文化水平等造成的精神心理因素有关，这将有待今后进一步深入研究验证。本研究入选病人中非军人造影阳性率高可能原因有：(1)军人冠心病发病率低于非军人;(2)军人冠脉造影指征过松;(3)本次入选的军人虽然年龄偏大，但大多数都已经脱离实际工作岗位，职业压力比工作时明显降低，并且得到了党和政府的多方关照，其社会生活环境、医疗水平明显高于一般非军人。职业紧张促进冠心病发生的机制非常复杂，目前尚不完全明确。
　　本研究中军人和非军人两组冠脉病变主要累及血管由高到低依次为LAD、RCA、LCX、LM。这可从心肌冠状动脉血供特点分析原因[26]。本研究提示两组中随着年龄增长，Gensini总积分逐渐增加，70～79岁组Gensini积分非军人高于军人，有统计学意义，非军人70～79岁年龄段Gensini总积分与军人80～岁以上组相比无统计学意义，军人60～岁组与非军人50～岁组、军人70～岁组与非军人60～岁组、军人80～岁组与非军人70～岁组发病率无差异，这与高伟等[25]对北京西部地区急性心肌梗死1778例7年临床流行病学分析结果中，急性心肌梗死主要分布在61～80岁相同，但相同动脉粥样硬化病变程度，非军人比军人年龄提前约10岁。
　　综上所述，本研究显示冠心病发病与社会环境、医疗水平、职业紧张相关。本研究为回顾性分析，冠状动脉造影资料比较全面，但军人这一职业比较特殊，且危险因素资料不够全面完整，而且在我国进行的较少，还没有引起足够的关注，期望有更多数量、更多职业的资料加入进来，进行社会环境因素、职业因素与冠脉病变程度的相关分析及一些前瞻性的研究。
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