太原大病医保引入商业保险三方共赢

　　政府主导、商业保险机构承办是大病医保的一种有益尝试，这种运营模式在太原市开展十年来使城镇职工的医保工作从广覆盖、保基本向更趋完善的“基本+补充”转变。
　　在太原市中心医院血液净化中心，尿毒症患者魏泰玉正在接受血液透析。
　　记者：多长时间透析一次？

　　太原尿毒症患者魏泰玉：一个星期三次。
　　记者：大概一次花多少钱？

　　太原尿毒症患者魏泰玉：460元。
　　魏泰玉给我们算了一笔账，一个星期三次透析要花1380元，一个月下来就得5520元，而她每个月的退休工资不到3000元，根本负担不起每个月的治疗费用。在太原市医保中心，我们也看到了魏泰玉去年一年的诊疗花费和报销情况。
　太原市医疗保险管理服务中心申奇志：从我们的系统上看，她2012年共发生透析费用和住院费用十四万五千多元，基本医疗保险报销了八万六千多元，大病医保还有三万多元要报销，总共下来要报销十一万八千多元，如果她不参加大病医保，我们多只能给她报销八万元，剩下的六万多元全部自己承担。
　　工作人员告诉我们，八万元是城镇职工基本医疗保险报销的封顶线，而像魏泰玉这样的尿毒症患者每年的治疗费用都在十几万元，对普通家庭来说确实是一笔不小的负担，而加入大病医疗保险后，每个月只需个人缴纳3块钱，单位缴纳5块钱就可以享受到高保额为32万元的保险。
　　早在2003年，太原市就开始探索政府主导、商业保险承办的大病医保运营模式，每位参保职工基本医疗保险高支付限额以上的医疗费用由中国人寿太原分公司承担支付，作为基本医疗保障的补充，为了方便结算，他们还采取合署办公的方式，把保险公司搬进了社保大厦，为参保职工提供一站式的理赔服务。十年来，太原市城镇职工大病医疗保险人数从11.5万扩展到99.25万，先后有近4万人次享受到了6.22亿元的大病医疗报销服务。在百姓得实惠、政府得民心、企业获利润的同时，这种政府主导、商保承办的三方共赢模式也作为大病医保成功运作的范例，得到人力资源和社会保障部的肯定。