凯尔万氏病及手术注意事项

　作者：梁伟根　　作者单位：广东深圳，深圳市宝安区观澜人民医院手外科

　　【关键词】 凯尔万氏病;手术;注意事项

　　凯尔万氏病(Quervain's disease)就是发生于桡骨茎突部的狭窄性腱鞘炎，为拇长展肌腱及拇短伸肌腱之腱鞘炎。
　　1解剖及病因
　　桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一骨-纤维管道，拇长展肌腱及拇短伸肌腱的鞘管就从其间穿过，之后折成一定的角度分别止于掌骨和拇指近节指骨。当拇指及腕部活动时，此折角加大，因此肌腱滑动产生较大的摩擦力，从而更增加肌腱与鞘管壁的摩擦，加上两条肌腱共用一个管道，相互间亦有挤压、摩擦，这些机械性刺激，可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复刺激或迁延日久之后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，鞘管壁变厚，由正常时的1mm以内，增厚至2~3mm。由于该腱鞘位于一个坚硬、狭小的骨-纤维管道内，增厚的鞘壁只能使使腱鞘狭窄。肌腱局部也发生不同程度粘连，变性、变形、变粗，逐渐产生狭窄症状。女性的折角大，发病率较男性高，女与男之比为6：1。另外，有时鞘管内有迷走肌腱存在，这种解剖变异，亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。胶原疾病患者也常伴有此病[1]。
　　2症状与检查
　　部分患者误认为骨质增生而就诊，多为桡骨茎突局部疼痛、隆起，拇指外展、背伸无力，腕关节尺偏活动受限，有时疼痛可向手部或前臂部放射。检查时桡骨茎突局部压痛明显，皮下可触及一硬结。芬氏征(Finkelstein'sign)阳性：拇指内收屈于掌心，其他四指握住拇指，再将腕关节向尺侧倾斜，桡骨茎突处产生剧痛即属阳性。
　　3治疗

　　早期或症状较轻者，尽可能减少手部活动，制动、休息、理疗，口服消炎镇痛类药物。症状重者可采用鞘管内注射类固醇药物，注射时需严格无菌操作。一般只注射一次或两次，不可多次注射，以免引起广泛粘连[2]。多数患者症状可缓解或消失。对保守治疗无效或反复发作者，可手术治疗。
　　4手术及注意事项
　　手术通常都在局麻下进行，有条件者，好在止血带下进行。为了减少患者上止血带时的不适，可在消毒、铺巾、局部皮肤浸润麻醉后，再对止血带充气，这样可大限度缩短上止血带的时间，通常手术在10min之内就可完成，患者无明显不适。
　　4.1切口在桡骨茎突部做一长约2~3cm切口，通常采用横形或纵形、“S”形皮肤切口，纵形或“S”形皮肤切口显露腱鞘容易，但伤口愈合后皮肤瘢痕较显着，因其与腱鞘切开方向一致，易于发生粘连。而横形皮肤切口则与腕部皮纹方向一致，伤口愈合后皮肤瘢痕较轻，且因其与腱鞘切开方向垂直，不易发生粘连。因此主张采用横形皮肤切口。
　　4.2注意事项切开皮肤时不可用力过大，以免损伤桡神经浅支及头静脉。只以切开皮肤为限度，不可深及皮下，皮下通过钝性分离，纵形切开深筋膜并牵开，即可显露该腱鞘。纵形切开腱鞘，可见鞘壁增厚、变硬，失去弹性及光泽。有时在打开鞘管时可见少许淡黄色液体流出，肌腱局部也发生不同程度粘连、变性、变形、变粗。手术时应将增厚、变硬的腱鞘部分切除，松解肌腱之粘连，活动拇指及腕关节无障碍时，再关闭切口。术后10天拆线。为了预防手术引起新的粘连，术后锻炼十分重要。锻炼为外展拇指和尺偏腕关节。尤其是术后天为关键，因为此时患者由于切口疼痛而惧怕活动，要告知患者锻炼的重要性，对于特别怕疼的患者，可口服一些止痛药物。
　　【参考文献】
　　1孟继懋.中国医学百科全书-骨科学.上海：上海科学技术出版社,1984：234.

　　2胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社,2003:1411.