泌尿系统结石病X线检查

　 　作者：张爱民 作者单位：黑龙江省农垦红兴隆分局中心医院,155811

　　【关键词】输尿管小结石,泌尿系统结石,X线诊断,CT 输尿管结石,X线检查
　　泌尿系统结石是泌尿系统常见的疾病，主要发生在肾和膀胱。输尿管和尿道结石多由上泌尿道而来。虽结石的成分不同，但多数结石含钙盐多，故能在X线平片上显示其密度增高影，称为“不透X线结石”或“阳性结石”，约占90%。少数结石如尿酸盐类结石含钙少，在平片上多不显影，而称为“阴性结石”。本病病因较为繁杂，主要是机体代谢性改变和泌尿系本身病变2类因素。X线检查可确定结石是否存在，以及结石部位、大小、形态、数目等，平片是检查方法，必要时作进一步造影检查。
　　一、肾结石

　　肾结石很常见，因其直接危害肾脏，故在尿路结石中占有重要地位。多为单侧性，双肾结石约占8%～15%。男性患者多于女性，中青年患者占80%。
　　[病理]

　　肾结石的病理主要是结石机械性损伤肾盂肾盏以及梗阻和并发感染等。长期、严重的梗阻可引起肾实质压迫性萎缩，而导致肾功能丧失。在继发感染的基础上也可发生癌变。
　　1.平片 平片诊断肾结石具有重要作用，绝大多数肾结石能在平片上成影，正位片上应位于肾轮廓之内。肾结石可单发亦可多发，其大小不一，其形态呈圆形、卵圆形、桑椹状，铸形结石呈鹿角形或珊瑚形。结石结构不同，密度高低不一，亦可显示均匀致密或分层。严重的肾积水时平片可显示肾影不同程度地增大。肾石可随深呼吸上下移动。肾石多位于偏后方，侧位片结石可与脊柱相重叠。
　　2.静脉尿路造影 当较大的结石产生尿路梗阻时，可显示肾盂肾盏的扩张积水，并明确结石位置。但阳性结石多被造影剂所遮盖，阴性结石呆在肾盂肾盏内显示为不同形态、边缘光滑的缺损区。肾盂肾盏显影延迟可了解肾的分泌和排泄功能方面的改变。若尿路不能显影，可考虑作逆行肾盂造影。
　　肾结石应与胆囊、胰腺结石、肋软骨钙化和腹腔淋巴结钙化等鉴别。
　　二、输尿管结石

　　输尿管结石绝大多数来自肾结石，原发于输尿管的结石较少见。多为单发，双侧输尿管结石只占2%～6%。多停留在输尿管3个生理狭窄区，约50%～60%结石位于输尿管下段。
　　1.平片 可见脊柱两旁输尿管行径区圆形、卵圆形、桑椹形或枣核样致密影，其长轴与输尿管平行，多位于3个生理性狭窄区。发作时，肠道有反射性郁张，脊柱向患侧弯曲。
　　2.静脉尿路造影 视结石部位和时间长短可有不同表现。结石位于肾盂输尿管交界处，肾盂积水扩张明显，而肾盏少有改变;结石位于输尿管下段时，可见肾盏杯口变平，饱满、扩张.而肾盂扩大不甚明显;结石附近输尿管可显示狭窄、痉挛。若结石梗阻病程较长，因回压作用，肾盂、肾盏及输尿管可普遍扩大，致肾皮质变薄、萎缩、功能丧失。
　　3.逆行肾盂造影 造影时导管及造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位，同时也可顺便行介入网套取石治疗。
　　三、膀胱结石
　　膀胱结石可分为原发性和继发性2种，前者多见于男性儿童，有一定的地区性，与营养因素有关;此外，老年前列腺肥大患者常并发结石。继发结石多由肾结石下降而成。
　　1.平片 膀胱结石多为阳性，平片即能诊断。在骨盆中下部耻骨联合上方可见圆形或椭圆形结石影。一般为单个，亦可多发，大小不一，小自数毫米，大至直径10cm以上。结石密度均匀或分层呈高低密度相间，形如树木横断面的年轮，边缘光滑。亦可边缘毛糙，形如桑椹、齿轮状。结石可随体位改变而移动。偶尔结石粘连膀胱壁、嵌于尿道口或位于憩室内，则位置固定不变。
　　2.膀胱造影 可发现平片上未显示的阴性结石，其表现为膀胱内充盈缺损;可显示结石嵌顿膀胱憩室内情况;前列腺增大时，于膀胱底部出现弧形压迹;结石梗阻膀胱出口，造影可表现膀胱边缘呈波浪状或假性憩室形成。
　　膀胱结石主要须与输尿管下段结石、静脉石、前列腺结石或钙化、子宫肌瘤钙化、阴囊结石等病变鉴别。
　　四、尿道结石
　　尿道结石较少见，多见于男性儿童。尿道结石大多数来自膀胱结石，常停留在尿道的B超检查对体外碎石应用的临床分析.河北医药，1995,17:90-91.