中西药联合治疗结核渗出性胸膜炎91例

作者：韩磊，张增雷，赵丽丽 作者单位：黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院呼吸内科(牡丹江157011)

　　【摘要】目的 研究中西药联合治疗结核渗出性胸膜炎的临床应用价值。方法 选择2008年12月至2010年5月，入住我院的91例结核渗出性胸膜炎患者，严格按照随机化原则将所有观察对象分为治疗组和对照组，治疗组46例，对照组45例，2组均给予常规的西药抗痨治疗，治疗组另加利水化瘀方给予治疗，治疗1个疗程(2周)后评价其疗效。结果 治疗组的患者胸闷、气急等临床症状改善情况以及胸腔积液的吸收情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中西药联合治疗结核渗出性胸膜炎比单纯使用西医抗痨治疗能取得更好的疗效，值得在临床上进一步推广。
　　【关键词】结核渗出性胸膜炎;中西医结合疗法;利水化瘀方
　　结核性渗出性胸膜炎是临床上较为常见的一类结核病，常以结核杆菌引起，表现为胸闷、气急[1]，容易发生包裹致积液不易吸收，常期下去容易导致胸廓形状改变，进而引起肺功能的损害。目前临床上对结核性渗出性胸膜炎的西药抗痨治疗较为常见。本文通过采用中西医结合方法治疗结核性渗出性胸膜炎，取得了良好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2008年12月至2010年5月，入住我院的91例结核渗出性胸膜炎患者，严格按照随机化原则将所有观察对象分为治疗组和对照组：治疗组46例，男30例(65.2%)，女16例(34.8%)，年龄7～57岁，病程为2月至13年;对照组45例，其中男性27例(60%)，女性18例(40%)，年龄分布为8～61岁，病程有1月至10年。所观察患者均有以下临床表现：胃寒发热、盗汗、胸部闷痛、胸腔积液体征、X线检查见肋膈角变钝或者消失;排除其他原因所致的胸腔积液。2组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，2组具有可比性(P>0.05)。
　　1.2 方法

　　1.2.1 研究方法 治疗组和对照组均服用常规抗痨西药[1]：静脉滴注氧氟沙星0.2g，每天2次;同时服用异烟肼(0.3g，1次/d)、维生素B6(20mg，3次/d)、利福平(0.3g，1次/d)、比嗪酰胺(0.5g，3次/d，口吸)，同时给予胸穿抽液[2]，每周2次，必要时可加用糖皮质激素。治疗组除上述治疗外，另用利水化瘀方[3]，主要有：车前子15g，葶苈子15g，泽泻15g，党参15g，黄芪15g，沙参15g，麦冬15g，枸杞子15g，薏苡仁15g，桂枝6g，茯苓、丹参各20g，甘草6g，加减：胸痛者加瓜蒌仁15g，延胡索[4]12g;胸闷、气促、咳嗽者加苦杏仁10g，川贝母12g，桑白皮15g;低热者加银柴胡、地骨皮各12g，知母10g;热甚者加黄芩、连翘各12g。每天1次，水煎服。不同的患者根据病情适当调整药方。
　　1.3 观察指标 患者的临床症状、体征、X线和B超检查等。
　　1.4 疗效判断[5] 显效：治疗1周后，患者的临床症状、体征消失，X线、B超检查结果显示渗出性胸水完全吸收;有效：治疗1周后，患者的临床症状有所好转、体征消失，X线、B超显示渗出性胸水大部分吸收;无效：治疗2周后，患者的临床症状和体征稍有改善，但X线、B超检查示胸水大部未吸收，或者形成包裹[7]。总有效率=(显效+有效)/总例数×。
　　1.5 统计分析 Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验(Z检验)。P<0.05为具有统计学意义。
　　2 结果

　　治疗1个疗程后，治疗组显效25例，有效15例，无效6例，总有效率为86.9%;对照组显效17例，有效14例，无效14例，总有效率为68.8%。对2组数据进行χ2检验，χ2 =7.821，P<0.05。
　　经统计学处理，2组比较t=5.86，P<0.05，差异具有统计学意义，表明治疗组的对胸水的吸收作用要强于对照组。
　　3 讨论

　　结核性渗出性胸膜炎在临床上比较常见，一般情况下给予患者胸腔抽液[2]、应用激素和常规的抗痨治疗，在早期此种疗法疗效不错，但如果病情拖延，没有得到及时有效的治疗，胸水中的大量纤维蛋白会附着沉积于胸壁上[3]，导致胸闷粘连，发生增厚从而形成包裹性积液，胸水被分配到多个小房膈里，难以吸收，在这种情况下，即使加大药量、使用激素也不能取到良好的效果[4]。而这种情况也给胸部穿刺造成了一定的困难，所以，结核性渗出性胸膜炎的治疗关键点在于加快胸水的吸收[5]、防止胸膜粘连、防止包裹的形成。本研究资料分析表明，中西医结合组的临床症状改善情况以及胸腔积液的吸收情况均优于单纯使用抗痨治疗的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因为运用常规的抗痨能在一定程度上控制病情的发展，胸水穿刺在没有形成包裹的胸腔积液中疗效要好一些，但对于形成包裹的积液，穿刺抽水很难实现;而茯苓疏水道[6]，泽泻泻水气，白术补土气以胜水，薏苡仁降气化水，川贝母清热化痰，润肺止咳，散结清肿[7];桑白皮、地骨皮则具有清泻肺热的功能[8]，因此，中药治疗结核性渗出性胸膜炎能在促进胸腔吸收的同时，从根本上对结核的病灶也有一定的帮助作用。综上所述中西医结合治疗疗效更好，副作用少，能够更好得改善患者的病情，是一种可取的综合疗法，值得在临床上进一步推广。
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