高白细胞白血病去除术的护理配合

　 　作者：黄桂云,文梅,梁红　　作者单位：昆明医学院第二附属医院血液科,云南,昆明,650011

　　【摘要】 高白细胞白血病的患者外周血白细胞数可高达(100.0-300.0)×109/L，此类患者白细胞过高，可导致血管内白细胞淤滞，易发生颅内出血及呼吸窘迫综合征，短期内可迅速死亡。应用白细胞去除术可迅速减少循环血中的白血病细胞，改善白细胞淤滞的危急状态，减少死亡率发生。而顺利安全的白细胞去除术，与护理配合好坏息息相关，故做好术中护理配合很重要。
　　【关键词】 高白细胞白血病,白细胞去除术,护理配合

　　白血病是一类造血干细胞克隆性增殖的恶性疾病，分为急性白血病和慢性白血病;急、慢性白血病均会出现高白细胞状态，患者外周血白细胞数可高达(100.0-300.0)×109/L，此类患者白细胞过高，可导致血液循环障碍、白细胞淤滞，易发生颅内出血及呼吸窘迫综合征，短期内可迅速死亡[1]。而此时也不能上化疗，因上化疗后大量白细胞代谢产物易导致发生如高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、肾功能衰竭等危及生命的并发症。应用白细胞去除术可迅速减少循环血中的白血病细胞，改善白细胞淤滞的危急状态，减少死亡率发生。而顺利安全的白细胞去除术，与护理配合好坏息息相关，我科2008-2010年通过对30例高白细胞白血病患者进行白细胞去除术取得了较好的疗效，现将采集过程中护理配合报告如下。
　　1 临床资料

　　急性白血病15例，男10例，女5例;慢性15例，男10例，女5例，年龄18～58岁，外周血白细胞数在(100.0～300.0)×109/L之间，所有病例均经血象、骨髓象和骨髓活检确诊为白血病。
　　2 白细胞去除术前准备
　　2.1 机器准备 我科采用的是COBE spectra全自动细胞分离机，使用前检查机器功能是否良好，安装好配套的白细胞去除材料，用无菌生理盐水、抗凝剂等使机器试运行。并准备不间断电源，以应对忽然停电影响采集。
　　2.2 环境及药品的准备 采集室要定期进行清洁和消毒。室内空气消毒每天采用紫外线灯照射30～60min，在单采前照射30min。备好各种急救药品如:呼三联、心三联、地塞米松、10%葡萄糖酸钙、氧气、心电监护等。
　　2.3 病人准备 向患者讲解白细胞去除术治疗作用、注意事项，以消除患者的紧张心理。因采集时间需4-5小时，所以要进食低脂、高蛋白饮食，防止低血糖发生;还要嘱病人排空大小便，防止采集过程中过度活动致穿刺针脱出;采集时连接心电监护监测生命体征的变化。
　　3 白细胞去除术中护理
　　(1)应选择1名经验丰富、穿刺技术好的护士配合医生安装好无菌管道，连接上生理盐水和抗凝剂，协助病人取平卧位，选择粗、直、弹性好的大血管，按常规消毒后用16G针头行两侧肘部静脉穿刺，穿刺成功后，固定好血管。病人血管质量差的要及时行深静脉穿刺，以保证足够血流量，确保白细胞采集的顺利进行。
　　(2)治疗过程中压力不够时应指导患者做握拳和松拳运动(手握小球)，必要时在穿刺上方绑扎止血带加压以保证血流量。
　　(3)要观察抗凝剂流速，防止过快引起枸橼酸盐中毒，过慢引起血液凝固，还要随时观察生理盐水及抗凝剂的流速，防止液体走空。
　　(4)采集过程中要密切观察病人的病情变化，由于抗凝剂返回病人体内，可导致低钙血症;应经常询问患者是否有口唇及手发麻等现象，及时对症处理。在本组病例中有10例患者出现口唇及手发麻等现象，通过给予10%葡萄糖酸钙静脉注射后症状缓解。
　　(5)白细胞去除术中有400～600ml的血液离体循环，应观察患者有无胸闷、头昏心慌、出冷汗、血压下降，脉搏、呼吸加速等低血容量现象。在本组病例中有1例病人出现烦躁、脉搏、呼吸加速等情况，立即提前回血结束采集，给予吸氧、补液等对症处理措施后症状好转。
　　4 白细胞去除术后护理
　　采集完毕后，尽可能回输管路内剩余的血细胞，以减少损耗;迅速拔除穿刺针后用无菌纱布覆盖并按压穿刺点10～20min，直至无血液渗出;深静脉穿刺的要用稀肝素液封管并做好固定;嘱患者静卧半小时，进食糖水、牛奶等，以补充循环血量;详细记录采集过程各种参数如抗凝剂量、白细胞采集量和采集时间等;采集过的血细胞分离管道由专人处理并毁形[2];采集完后对病人进行抽血送检，评估采集效果。待病人病情稳定送回病房，与病房护士交接班，继续观察病情变化。
　　5 小结

　　白细胞去除术可快速去除血液中大量白血病细胞，迅速降低血液粘滞度，改善微循环，从而减少血栓形成和出血的危险，缓解了白细胞淤滞的危急状态，减少死亡率发生，为病人下一步治疗赢得了宝贵时间，避免了药物所致的细胞溶解综合征。因此，白细胞去除术为当前治疗高白细胞白血病的紧急处理的有效措施。护士在整个采集过程中的严密观察和护理配合是采集成功的关键。
　　【参考文献】
　　[1]温柏平，杨跃煌主编.血细胞分离机-原理与临床应用.北京：人民卫生出版社，2007，108.

　　[2]林武存，肖瑞，赵树铭等.外周血造血干细胞采集护理.现代临床护理，2002，1(2)：22.