心血管病介入术致心血管迷走神经反射的观察与护理

　作者：黄小媚 吴媛

　　【摘要】目的:探讨心血管病介入术后心血管迷走神经反射的观察与护理。方法:通过对8例心血管迷走神经反射患者进行观察,了解本病发生的相关因素和预防及处理方法。结果:全部患者经过及时补液、输血、升压及对症处理后生命体征恢复稳定。结论:及时观察、发现、及早处理是心血管病介入术致心血管迷走神经反射护理的正确原则。
　　【关键词】心血管病介入术;心血管迷走神经反射;护理

　　近年来以心导管为基础的心血管介入性诊断及治疗飞速发展，为临床诊疗提供了有力的手段，接受冠心病介入治疗的老年患者比例也日益上升[1],已占据心血管内科诊疗工作的50%以上。但介入治疗所致的心血管迷走神经反射是极危险的并发症，及时发现和处理非常重要[2]。作者对8例心血管病介入治疗发生心血管迷走神经反射状态的观察与护理体会报道如下。
　　1临床资料

　　自2011年1月至20011年5月本院行冠状动脉介入术(per-cutaneous coronry interventional therapy，PCI) ，有冠状动脉造影和支架置入术97例患者中发生反射性心率减慢和低血压状态8例，其中男5例,女3例。年龄4268岁，平均52岁。病人均有头晕，恶心，全身冷汗，心率迅速减慢，血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢发冷等低血压休克症状，但意识清晰。
　　1.1临床表现:血压下降低于正常范围，心率减慢(4055次/min)，伴面色苍白、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等休克症状[3]。5例意识清楚，3例意识一过性丧失。
　　1.2迷走神经反射发生时间:4例发生于拔出动脉鞘管20min内，3例发生于刚转回病房时，1例发生于术后1h内、砂袋压迫穿刺点止血的过程中。
　　1.3结果:8例患者均在心电监护、护士密切观察下发现，立即给予患者去枕平卧位或头低足高位，吸氧,停用硝酸甘油，血压明显降低时可静注多巴胺1020mg，继而给予右旋醣酐40快速静滴,直至血压稳定，心率明显减慢者，立即给予阿托品12mg静注，对于足背动脉搏动不良者,调整砂袋重量。8例患者经抢救后3090min内生命体征完全恢复正常。8例中无其它并发症和后遗症发生。
　　2护理

　　3.1迷走神经反射发生:心血管病介入检查与治疗所致的心率减慢、低血压状态是一种发生迅速,易引发严重后果的并发症。其原因与紧张、焦虑甚至恐惧等不良心理、动脉鞘和局部按压、疼痛、饥饿和血容量改变、尿潴留等有关。本组8例病人中有6例出现上述症状。而神经源性休克,其主要特征是血压降低的同时心率无明显减慢，有时反而增快。本组中有3例出现以上症状。临床上常见的是迷走神经张力过高所致的低血压状态[4]。
　　3.2做好拔管前后的护理:拔管前可以适当使用利多卡因局麻。密切观察患者面色、血压、心率及术侧足背动脉搏动情况,足部皮肤颜色、温度，并与健侧进行对比。拔管时出现心率突然变慢、血压下降等异常情况，可立即从静脉鞘快速给药及补液，拔管后用绷带包扎，并用1kg砂袋压迫切口止血，12小时内应多观察病情，以便及时发现如亚急性心包填塞、内出血等严重并发症的发生，护士要有心理准备，备好备足急救品,如多巴胺、阿托品和血浆代用品。
　　3.3防治尿潴留: 术后患者需卧床1224h，并限制术侧肢体活动，有些患者不习惯床上排尿而致尿潴留，致使膀胱过度充盈、扩张，刺激压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，因此应积极防治尿潴留。术后1h应鼓励患者进食流质及饮水，一般初68h内饮水1 0002000ml，既可防止发生低血糖和液体量不足，又可促进造影剂的排泄[5]。
　　综上所述，心血管介入术致血管迷走神经反射是一种少见且较危险的并发症[6]，但一旦发生,进展迅速,抢救不及时，后果极为严重。护士应加强健康教育，注重患者的主动参与和健康知识获取，使患者对整个手术过程有所了解，提高其主动配合能力，增强对手术成功的信心，术中保证有效静脉通路，加强病情观察及护理，及时发现并处理并发症;注意休息，降低心肌耗氧，加强营养支持。术后根据情况适当缩短卧床时间,减少体位不适及尿潴留等诱因。总之在护理工作中应提高认识重视介入前后的观察与护理，预防和减少血管迷走神经反射的发生，提高手术成功率。
　　参考文献
　　[1]江时森，陈锐华，宫剑滨等. 老年冠状动脉支架置入术的临床体会[J]. 医学研究生学报，2003, 16(3): 194-196.

　　[2]魏美秀，宁忠平. 心血管病介入术并发急性低血压的特点与急救. 中国现代医学杂志, 2001,11(3):87

　　[3]曹巧元，毛莉娟. 心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防及护理[J]. 护士进修杂志, 2001,16(10):776

　　[4] 王禹, 朱秀勤. 心血管病介入治疗术致急性低血压并发症的特点与处理.中国实用内科杂志, 2000,20(9):837

　　[5]刘鹏, 贾立新, 张艳等. 心血管介入治疗致低血压的护理干预[J]. 护士进修杂志, 2003,18(11):992

　　[6]马长生, 盖鲁粤. 介入心脏病学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1998:430-432