替咪沙坦合并小剂量氢氯噻嗪治疗高血压左室肥厚的疗效观察

　　作者：程焕煜,韩国青,卢辉和　　作者单位：1. 滨海县人民医院心内科,江苏滨海,224500;2. 南通大学第二附属医院,江苏南通,226000

　　【摘要】目的 观察替咪沙(Micardis)坦合并小剂量氢氯噻嗪对高血压左室肥厚(LVH)患者的降压效果及对左室结构的影响。方法 采用治疗前后自身对比分析方法，50例患者每日晨服替咪沙坦80mg，4个月后，超声观察患者舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室腔内径(LVDd) 左室重量(LVM)、及左室重量指数(LVMI)。结果 治疗前、后高血压及左室肥厚差异有统计学意义(P<0.01)。结论 替咪沙坦并小剂量氢氯噻嗪具有良好的降压效果，可显著逆转左室肥厚。
　　【关键词】替咪沙坦,氢氯噻嗪,高血压,左室肥厚

　　本研究通过应用替咪沙坦(ATI受体阻断剂)合并小剂量氢氯噻嗪治疗LVH患者，旨在观察其对此类患者的降压作用及对左室结构的影响。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　　选择2009年2月- 2010年5月在我院就诊未经治疗或停用降压药物1周的的原发性高血压伴左室肥厚的患者50例,其中男36例,女14例;年龄43～69岁, 均符合WHO 制订的诊断标准, 排除继发性高血压、糖尿病及其他器质性心脏病，血尿常规及肝肾功能正常。于治疗前行心电图及超声心动图检查。采用HP 5500二维超声、彩色多普勒,探头频率3.5MHz,测量治疗前后IVST、LVPWT、LVDd并根据Devereux公式计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI) , 全部病例均符合LVMI男> 125 g/m2,女> 120 g/m2的LVH标准。
　　1.2 方法 采用自身对照方法，所有患者均未经治疗或停用其他降压药1周以上，服用替咪沙坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司)80mg/d，每日晨服1次，小剂量利尿剂氢氯噻嗪剂量为12. 5mg/d。两药连续应用8周,若血压控制不理想，替咪沙坦可加至160 mg，疗程16个月，观察治疗前后超声心动图相关指标及血压、心率、LVMI、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质的变化。
　　1.3 统计学方法 计量资料数据均以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1　血压、超声心动图的变化　50例患者中45例均完成16周的治疗观察,显示了明显的降压疗效,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较治疗前明显下降(P<0.05), LVM、IVST、LVPWT、LVDd LVMI较治疗前也明显降低(P<0.05)。
　　2.2 不良反应 治疗前后血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质无异常。头晕5例、乏力2例、食欲不振2例，未经特殊处置，1周左右逐渐消失。
　　3 讨论

　　替咪沙坦酯为选择性血管紧张舒Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，并AT1受体有较高的亲和力，通过与血管平滑肌AT1受体结合.产生拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，降低末梢血管阻力[1]。血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂通过对RAAS激活，可产生更强有力的降压效果;此外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可使血钾稍上升，从而防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱[2]。
　　本研究显示,应用替咪沙坦合并小剂量氢氯噻嗪患者的SBP和DBP均显著降低, 随着2药合并应用时间的延长,大多数患者不仅血压得到有效的控制,而且患者左心肥厚的超声心动图也呈现出逐渐改善的趋势，用药后患者的IVST和LVPWT均明显变薄, LVDd明显变小, LVM及LVMI显著减少,提示该药可逆转LVH;其机制可能是通过减少局部组织AngⅡ浓度和阻断AngⅡ与AT1受体结合,改善心肌胶原代谢,从而使左室结构发生改变[3]。但其逆转LVH对患者远期并发症的影响尚需进一步观察。
　　【参考文献】
　　[1]张志清，王川平，主编.2l世纪新药临床应用手册[M].北京：化学工业出版社，2006，319～322.

　　[2]王耀吉，廖二元，胡品津，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2002，233-240.

　　[3]曹小织,盖哓波,郑卫星. 科素亚的抗高血压及对左室肥厚的逆转作用[J].临床心血管病杂志, 2000, 16 (9) ：404.