整体护理在上消化道出血患者急救中应用观察

         上消化道出血是临床常见的急症之一，主要临床表现为呕血与黑便，具有起病急、病情重及变化快等特点，急性大出血可致周围器官循环衰竭，若不及时抢救可危及患者生命，病死率很高 [1]。因此临床上给予积极有效的急救及科学的护理方法是抢救成功的关键，可有效改善治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。笔者观察整体护理在上消化道出血患者急救中的应用效果，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2013年2月收治的42例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者入院时均出现不同程度的呕血、黑便等症状，严重者甚至出现失血性休克，经血常规等检查，轻度出血9例，中度出血23例，重度出血10例。其中消化性溃疡13例，肝硬化9例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌7例，食管癌4例，胃癌1例。随机分为对照组与观察组，每组21例。对照组男15例，女6例，年龄23～72岁，平均45.7岁。观察组男 14例，女7例，年龄21～71岁，平均46.4岁。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法：对照组患者给予常规护理;观察组接诊时即对患者的病情进行全面详细的评估，运用护理程序实施整体护理，对患者按程序进行评估、诊断、计划、实施、评价[2]。

         1.3 护理程序

         1.3.1 护理评估：①病因评估：详细询问患者继往病史，结合临床表现，对患者的病因做出初步评估，再行详细检查做出准确评估，同时了解患者生活作息时间及不良嗜好。②身体评估：行全面检查，检测体温、呼吸、脉搏与血压等各项生命体征，全面了解患者的身体情况，对患者身体进行评估，为制定护理计划提供参考依据。

         1.3.2 护理目标：①及时纠正患者的血容量问题，以保证患者生命体征的稳定，密切观察患者病情发展，尤其要注意患者再出血的征像。②向患者讲解疾病的相关知识，给予一定的心理辅导，帮助患者消除心理障碍。③由于身体虚弱，患者需卧床休养，期间护理人员应尽力满足其生理、生活需要，给予全面的护理，配合治疗措施，消除引起患者不适的症状。

         1.3.3 急救护理措施：①及时补充血容量：急救时，迅速建立静脉通路以补充血容量，可用5%葡萄糖氯化钠溶液或代血浆作为代用品，如患者大量出血，则应及时配血、备血，在患者情况稳定后，可用套管针输入足够的全血或血液制剂，以保证血容量维持有效循环[3]。②止血：对于大量出血患者可应用洛赛克静脉推注40 mg/d，同时给予立止血静脉和肌内注射各1 kU，其他止血类药物应遵从医嘱使用。③监测生命体征：护理人员严密监测患者各项生命体征，如血压、心率、呼吸、神志及呕吐、便血的量等，需要尤为注意血压及心率这两项关键指标，以评估治疗的效果及病情的发展。④加强基础护理：患者出血期间应保持卧床休养，采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐引起窒息。患者严重呕血时，应禁食，在病情趋向稳定后，再指导患者进食流质易消化的食物。做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、完整，及时清除呕吐物及更换清洁衣服。做好口腔护理，保持口腔的清洁、卫生，检查口腔黏膜的完整性，根据情况给予对症处理。定期清洁并更换床单、被套，以保持床铺清洁、平整[4]。⑤心理护理：多数患者会因为出血而产生恐惧心理，护理人员应以亲切、诚恳的语言与患者进行沟通交流，给予理解和同情，取得患者的信任，帮助患者树立战胜病魔的勇气和信心。⑥出院指导：指导患者严格遵从医嘱持续用药，不要乱服其他药物，以免诱导疾病复发;指导患者合理饮食，避免暴食暴饮，忌食辛辣、刺激性食物，同时忌烟忌酒。注意休息，劳逸结合，保持乐观的情绪和良好的生活习惯。

         1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         经对比分析，观察组的治疗有效率为85.7%，明显高于对照组的52.4%，可见观察组护理效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。3 讨论上消化道出血病情危急，易造成失血性休克，从而导致循环衰竭而危及患者生命安全，应及时给予积极有效的急救及护理措施。本次探究采用整体护理对上消化道出血患者进行急救护理，通过对患者进行评估、诊断、计划、实施和评价以全面了解患者的病情，并做出准确的护理诊断，再针对每位患者制订出科学合理的护理计划，并严格按照程序来实施操作，疗效甚为显著，可有效改善治疗结果，减少并发症的发生。本研究结果显示，采用了整体护理方法，观察组的治疗有效率为85.7%，明显高于对照组的52.4%，护理效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在对上消化道出血患者的急救中应用整体护理，通过有效的止血治疗和护理，治愈率很高，有效提高了患者的生存质量，值得在临床上大力推广。

         4 参考文献

         [1] 张治沛,曹 娟,周高东,等.上消化道出血86例的临床诊疗研究 [J].基层医学论坛,2011,15(5):389.
 

         [2] 程荣荣.舒适护理在上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):7.
 

         [3] 尤黎明.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:241.
 

         [4] 梁 冰.上消化道出血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):25.
 

         [收稿日期：2014-04-13 编校：苏建东]