浅析不稳定心绞痛的护理体会

　　 作者：沈晓红,余伟霞,李琳 作者单位：郑州市第九人民医院,450053

　　【摘要】 目的 探讨不稳定心绞痛的护理措施。方法 回顾分析了63例不稳定心绞痛患者所采取的护理措施。结论 通过这些不稳定心绞痛患者所采取有效而全面的护理，提高了临床治愈率。
　　【关键词】 不稳定心绞痛,护理

　　不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。它是在粥样硬化病的基础上，发生了冠脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与与纤维蛋白凝集形成血栓冠脉动脉痉挛及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致的急性冠脉综合征的常见类型。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗与护理，患者可能发展为急性心肌梗死。现以本组63例病例为例，总结分析其护理方法如下：

　　1.不稳定心绞痛分级

　　Ⅰ级：初发的、严重的或加剧性心绞痛。在就诊前2个月内发生，无静息痛。每日发作次数大于或等于3次。
　　Ⅱ级：静息型亚级性心绞痛。多次静息痛或就诊前一个月发生，但48小时内无发作。
　　Ⅲ级：静息型急性心绞痛。48小时内有1次或多次静息型心绞痛发作。
　　2.不稳定心绞痛诱发因素

　　原有稳定的冠脉阻塞患者在贫血、感染、心律失常或甲亢等情况下可能会诱发不稳定型心绞痛

　　3.临床资料

　　本组63例病例，男性38例，女性25例 ，年龄43岁～75岁，平均年龄56岁。所有病例均符合中华医学会制定的不稳定性心绞痛患者的诊断标准，分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例。
　　4.护理措施

　　4.1发作时护理：病人心绞痛发作时，立即嘱病人停止活动，协助病人卧床休息，安抚病人，消除患者的紧张、焦虑的情绪，同时舌下含服硝酸甘油并吸氧，病房保持安静，避免噪音干扰。并连接心电监护，密切观察。
　　4.2 硝酯类药物用药护理：

　　4.2.1用药观察：①观察用药3分钟内是否起效，92%病人1—2分钟内有效，持续15—30分钟[1]②观察药物不良反应：各类硝酯类药物共同的不良反应有：头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，严重者可出现恶心呕吐，静脉点滴是会血压下降，应密切观察。
　　4.2.2 用药注意事项：①静点速度易慢：静脉输液时，宜引起血压下降，应及时检测血压，根据血压调节滴数。②次舌下含服药片是，剂量不宜过大，以半片为宜，且服药后平卧片刻。指导病人将药片咀嚼后，轻轻至于舌下，舌下保留一些唾液，不可将含有硝酸甘油的唾液咽下。③指导病人应将药物存放在深色瓶中，放在阴凉干燥处，不可暴露在空气中，以免因潮湿、遇热、光亮而引起药效减低或失效。④指导病人如何预防性用药：如病人因客观因素而不得不从事的一些可能会诱发心绞痛的活动时，可事先舌下含服一片消心痛或硝酸甘油，预防心绞痛发作。
　　4.3 评估与观察：了解患者发生心绞痛的持续时间、部位、性质程度、有无放射痛、缓解方式,发生前有无诱因等;严格观察患者意识、面色、体温、呼吸、脉搏等生命体征的变化情况，同时严密观察心率、血压及血氧饱和度的变化情况,同时将上述情况及时、详细地记录[2]。
　　4.4 一般护理：保持环境安静，减少探视。保证患者充足睡眠，给予低脂清淡、易消化、富含维生素饮食，避免过饱，少食多餐，保持大便通畅，切忌排便过度用力。不能劳累，因体力活动可增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要而增加[3]。
　　4.5 心理护理：患者往往会因为心绞痛发作而产生恐惧，焦虑心理，护士应及时给予患者心理支持。安慰患者，及时与患者沟通，告诉患者如情绪紧张对病情会带来不良的影响，给患者以安全感、信任感，消除患者紧张心理，稳定其情绪，使患者保持平和心态，积极面对疾病，配合治疗。
　　5.护理讨论

　　不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，一年内急性心肌梗死发生率可达12%-13%，死亡率达3%-18%[4]。该病病情的发展和预后受不但和正确的治疗有密切关系，同时完善护理措施也起着关键作用。因此在对不稳定性心绞痛患者采取临床治疗的同时，根据不同患者自身情况和疾病特点采取有效地、针对性的护理措施，使患者无论是在心理上还是在生理上都能得到精心的护理，从而配合医生达到佳治疗效果，提高患者生存率和生活质量。
　　【参考文献】
　　[1]黄婼.现代心血管疾病诊断和治疗，天津科学技术出版社2008 6.

　　[2]尤黎明.内科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004,3.

　　[3]黄芳.不稳定型心绞痛病人的护理.全科护理，2010，8(6):1632-1633.

　　[4]陆再英.内科学，人民卫生出版社，2008 7.