心血管内科护理风险及对策

　作者：洪晓华,洪洁华 作者单位：广东省揭阳市人民医院心内一科,广东揭阳,522000)

　　【摘要】目的 探讨心血管内科护理风险及防范措施。方法 对289例病例进行回顾分析，总结归纳了心血管内科工作中潜在的风险因素，提出相应对策。结果 护理人员意识增强，规范操作规程、护理记录及护理行为，提高风险技能，可有效避免护理风险的发生，减少事故发生率。
　　【关键词】心血管内科,护理风险,对策

　　护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]。心内科患者有年龄老、病情多变，猝死率高等特点，故稍有不慎即引发护理纠纷。如何有效地回避和降低护理风险，为患者提供安全的治疗护理环境，防止医疗纠纷的发生具有重要意义。
　　1 一般资料
　　我科5～7月共收治患者289例，其中安装起搏器7例;行心梗溶栓25例;行冠脉造影23例，支架植入17例;行IABP治疗4例。
　　护理人员13人，其中护师以上职称4人，护士9人。
　　2 存在风险

　　2.1 用药复杂 据报道，60岁以上病人出现用药不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科药品使用有其特殊要求，如硝酸酯类药，如不严格控制速度，可出现头晕、头痛、血压下降等不适;可达龙(胺碘酮)、多巴胺、多巴酚丁胺等对血管刺激性较大，易引起静脉炎;硝普钠性质不稳定，见光易失效，使用时应注意避光并定时更换;低分子肝素钠和低分子肝素钙皮下注射易引起皮下瘀血;洋地黄类易引起中毒等。
　　2.2 病情变化观察不及时 本科室病人病情变化快，工作量大，年轻护士占多数而且大多数是5年内培训对象或经验不足、对病情变化未能及时发现，延误治疗及抢救时机，导致医疗纠纷或护理差错的发生。
　　2.3 护士因素 ①缺乏应急处理能力，当发生心跳骤停时惊慌失措、手忙脚乱不知如何应对;②护士只注重执行医嘱，缺乏主动性，对病情观察不够重视，对潜在危险没有预见性;③技术不熟练，专业知识缺乏，对心电图、除颤器不懂不学，经验不足或医护配合不协调直接或间接影响抢救成功率;④自我保护意识不强，护理记录不全面，有涂改现象，一旦出现医疗纠纷则增加不利因素。
　　2.4 患者及家属因素 心内科患者年龄老，常伴有糖尿病，脑梗塞，高血压等其他疾病，属高风险群体，心血管疾病起病急，发展快、病情瞬间变化，易出现猝死等意外事件。当发生意外时，家属常常不能接受，认为治疗有误，有引发纠纷的风险。
　　2.5 安全方面因素 心内科患者易出现跌倒，坠床事件，如使用血管扩张剂可致心排血量减少，脑供血不足致头晕跌倒，心血管内科安全隐患时时存在。
　　3 相应防范措施

　　3.1 加强用药安全管理 ①严格执行查对制度，包括患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间及方式均应准确;②实行双人床边核对制度，护士在执行医嘱用药的同时必须熟悉药物的作用、配伍禁忌、不良反应;③特殊药物使用醒目的“高危药物”标志注明并严格交班;④对地高辛、波立维(氯吡格雷)等口服药落实“服药到口、咽下离开”制度，并注意服前数脉搏，观察出血倾向等;⑤对新药使用前应查看说明书、药典，并组织学习;⑥对发生药物不良反应，应立即登记在药物不良反应登记本上，并报告护长，由护长在晨交会上传达，以使每位护士都能知晓。
　　3.2 强化护士风险意识 每月科内组织学习《医疗事故处理条例》《护士条例》等相关法律法规，对典型案例组织讨论、分析原因，引以为戒，杜绝类似事件发生，对平时遇到的风险事件进行讨论、学习，提高护士护理水平、责任意识、风险意识及法律意识。科室设立“护理质量持续改进登记本，”并组织学习讨论，提出改进措施。
　　3.3 提高护士业务素质 每月组织业务学习、病例讨论，根据科室护理工作特点及护士工作能力，分层次对护士进行理论、操作培训、考核，并制定相关操作流程(监护仪、输液泵、心电图机、IABP泵、除颤器、血糖仪等)，并进行培训考核;对科内人员进行心肺复苏培训，使她们具有扎实的理论知识，敏锐的观察力，快速的应急处理能力，能够为患者提供安全、有效的护理服务。
　　3.4 加强护理沟通 对不同文化程度、年龄、职业的患者，表达的语言、表情，方法要恰当，尤其注意心理和情绪变化。对有潜在风险的患者做好安全健康教育，主动与患者沟通。如安装起搏器患者，术侧肢体避免过度活动，洗澡时勿用力揉搓起搏器植入部位;如使用血管扩张药时不要擅自调节速度并且应注意勿剧烈改变体位等，随时将患者病情告知家属，使其有心理准备，科室设立“患者及家庭留言本”，可以随时向医护人员提出意见及建议，建立“护患沟通无障碍”及和谐互信关系，以减少护患纠纷的发生。
　　3.5 规范护理记录 护理记录是住院患者医疗文件记录中的重要组成部分，它记载了住院患者治疗护理的全过程，反映了病情的变化、演变，是患者与他人纠纷的重要依据[2]。因此，护理记录必须准确、及时、真实，不能涂改。做到“写我所做的，做我所写的，记录做过的。”护理组长负责把好质量关，护长随时质控、抽查，保证记录内容真实性，科室内经组织学习护理文书书写规范，提高护士书写能力。
　　3.6 加强病房安全管理 凡卧床病人应上护栏，传呼铃放置于易触摸处，以避免发生坠床;对病房内陪人椅统一管理，保证病人有活动空间;地面保证无水迹，卫生间光线明亮，为患者提供安全的住院环境。
　　4 小结

　　通过对心血管内科护理风险的学习，并加强防范，不仅降低了纠纷差错的发生率，而且把相关人员的差错、纠纷消灭在萌芽状态，提高了安全系数。
　　【参考文献】
　　[1]郑春燕.ICU护理风险事件与对策，护理学报,2006,12(5)91～92.

　　[2]王丽萍.病历在人生保险理赔的作用[J].中华医学管理杂志，2006，6(3)：51～52.