低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会

　 作者：韩远丽 作者单位：河南开封市人民医院心血管内科,475000

　　【摘要】目的 探讨低分子肝素在心血管内科中的应用时的护理对策。方法　回顾性分析我院心血管内科收治的120例利用肝素进行治疗患者的临床资料。结果　所有患者均无严重出血并发症，仅有2例牙龈出血，8例有0～2 cm2的皮下瘀斑，3例有面积>2 cm2皮下瘀斑。结论　低分子肝素在心血管内科中的临床应用效果显著，但是在使用时务必规范注射方法，严格控制操作流程，做好病情观察，注意出血情况，使出血情况减少甚至避免发生。
　　【关键词】 低分子肝素,心血管内科,护理体会

　　低分子肝素是指肝素降解或分级而成的小于母体分子量的片段或组分，平均分子量约为普通肝素的1/2～1/3，分子大小相对于普通肝素更为均匀[1]。低分子肝素具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性，能够有效降低血小板减少等并发症发生概率，临床上常被用于治疗心血管内科疾病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死[2]。出血是低分子肝素常见的并发症，医护人员在使用前必须为患者介绍药物的作用，使用时注意正确的用药方法，用药后密切观察患者病情，力争做到万无一失。现将我院使用低分子肝素时的护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院心血管内科2011年10月到2012年12月期间采用小分子肝素进行治疗的患者120例。其中男62例，女58例;不稳定性心绞痛37例，急性心肌梗死43例，急性冠脉综合征18例，椎基底动脉供血不足22例。患者年龄小45岁，大76岁，平均(65.1±8.6)岁。所有患者的住院病历都详细完整，对治疗均知情且自愿参加。小分子肝素采取皮下注射，
　　1.2 方法

　　所有120例患者均在入院当天开始注射低分子肝素，均采用皮下注射。根据患者病情每次注射2500～6000 IU(低分子肝素均由比利时辉瑞公司生产)，注射间隔为12 h，每个疗程5～7 d。
　　1.3 护理体会

　　1.3.1 全面了解患者病况，做好用药前护理工作
　　详细询问并记录患者是否有过敏史和疾病史，若患者有血小板缺陷、血小板减少症、十二指肠溃疡或严重凝血系统疾病时应慎重使用药物。若患者肾功能不良，易产生出血症状，使用时应严格注意。为消除患者对药物注射的恐惧心理，医护人员需对其进行适当的语言沟通与心理安慰，向患者解释用药情况，如注射部位皮下脂肪少，毛细血管不多，皮下注射面积较大，温度较为恒定，药物不受运动影响，容易被吸收，令患者消除不必要的顾虑和紧张，提升其配合意愿。
　　1.3.2 选取正确的注射部位，采用合理的注射方法
　　注射部位选在腹部脐周左右10 cm，上下5 cm处，但切忌在脐周1 cm内注射，还需尽量避开手术疤痕、皮肤破损以及有斑有痣部位。注射前嘱患者平卧，抽取药物后不必进行排气，保留针筒内存有0.1 cm的空气，注射时令针头向下，将空气弹至药液上部，这样便可将针筒内部空气恰好能将药液完全注入，这不仅有效降低了针尖部位的药液对局部的刺激，减轻局部淤血，又能保证剂量准确无误。注射时采取笔式进针法，用左手食指和拇指捏起皮肤越5-6 cm以形成褶皱，随后在褶皱顶部用右手以笔式法进针。这样做可以避免皮下组织被大范围的损伤，降低出血概率。注射后按压3 min左右，力量不可过大(皮肤下陷1 cm即可)，切忌揉搓。
　　1.3.3 做好预防工作，及时处理用药后可能发生的不良反应
　　医护人员在每一次注射完药物后都要加强观察，检查患者有无局部淤青或是全身系统出血倾向等不良反应。鼓励患者学习自我观察和监护，例如牙龈、黏膜、皮肤有无出血倾向，大小便颜色有无异常。护士需主动倾听患者的述说，及时了解患者情绪变化。若注射后注射部位发生淤血情况，可采用冷敷令血管收缩，切忌用力按揉或是理疗、热敷。
　　2 结果

　　疗程结束后，120例患者病情均得到有效控制，并且都没有严重的出血并发症，有2例患者牙龈出血，8例患者有0～2 cm2的皮下瘀斑，3例患者的皮下瘀斑面积>2 cm2。
　　3 讨论

　　低分子肝素具有较高的抗凝血作用，其生物利用度较高，使用安全方便，半衰期长，且无需检测凝血时间，因此在临床上取得了广泛应用[3]。资料显示，低分子肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合，达到减少抗凝血酶并抑制其活性的效果，同时还可抑制血小板聚集减少活性物质的产生量[4]，临床上使用低分子肝素的出血反应不多，但还需尽量避免药理作用引起的不必要的出血情况。
　　通过我院心血管内科精心护理注射低分子肝素进行治疗的患者均取得了良好的治疗效果，临床上也都没有明显的并发症，仅有个别病例出现牙龈出血和小范围的瘀斑。可见，低分子肝素对心血管疾病的疗效显著。若在用药前后加以适当的护理措施，可以有效减免不必要的并发症。
　　综上所述，低分子肝素是治疗心血管疾病理想的药物，医护人员在操作中掌握正确的操作方法，能够达到抑制不良并发症，减轻患者痛苦，提高患者治疗积极性，提升医护人员工作效率的效果。
　　【参考文献】
　　[1]曾静,周琴.减少注射低分子肝素皮下淤血的护理研究进展[J].现代中医药结合杂志,2011,20(3):389-390.

　　[2]王述芳.低分子肝素在心血管内科应用中的护理[J].中国现代药物应用,2012,6(19):105-106.

　　[3]陈红珍.临床上应用低分子肝素的护理体会[J].中国实用医药,2012,7 (30):200.

　　[4]赵连山,王席玲,张建.低分子肝素对老年卧床患者下肢深静脉血栓的预防[J].中国医药导刊,2010,12(6):994-995.