2型糖尿病合并脑梗塞患者C反应蛋白检测意义

　 　作者：宋全超,肖后生,王思宏,孙振燕 作者单位：宣城市人民医院内分泌科,安徽宣城,242000

　　【摘要】 目的 探讨血清CRP检测在2型糖尿病合并脑梗塞患者中的意义。方法 选取2型糖尿病合并脑梗塞患者178例，按照脑梗塞发病时间分为两组：A组脑梗塞发生在近1月内共65例，B组为脑梗塞发生在1月以前共113例与C组单纯糖尿病患者50例及D组健康体检者35例，比较4组CRP水平差异。结果 A组与其他三组比较P均<0.01，有统计学意义，B组与D组比较P<0.01，有统计学意义，但与C组比较无明显差异，C组与D组比较P>0.05无统计学意义。结论 CRP的高低在一定程度上可反映糖尿病合并脑血管病变的严重程度。
　　【关键词】CRP,脑梗塞,2型糖尿病

　　大量研究显示2型糖尿病是一种自然免疫和低度炎症性疾病[1]。C反应蛋白(CRP)作为非特异性的炎症标志物，其水平的升高是体内炎症组织损伤的反应。炎症反应在动脉粥样硬化栓塞的起始和进程中扮演着重要角色。男性糖尿病合并冠心病、中风、周围大血管疾病的发生率约为非糖尿病人群的2.5倍，而在女性则高达3.5～4.5倍[2]。我们检测了178例2型糖尿病合并脑梗塞患者血清CRP的水平，探讨其与2型糖尿病合并脑梗塞的关系，现将结果报告如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年1月-2011年11月就诊我院门诊或住院的2型糖尿病合并脑梗塞患者，均详细询问病史及既往史，按近一次脑梗塞发生时间分为两组，A组为脑梗塞发生在近1月内，共65例其中男38例，女27例，年龄54～80(68.7±4.2)岁。B组为脑梗塞发生在1月以前，共113例其中男63例，女50例，年龄49～82(66.2±7.5)岁，C组均为确诊2型糖尿病患者，无心脑血管疾病史，颈部及双下肢动脉彩超未见异常者50例，其中男28例，女22例，年龄38～78(64.3±5.6)岁。D组为我院健康体检者35例其中男19例，女16例，年龄41～77(62.9±4.7)岁，均无心脑血管疾病史及糖尿病史，颈部及双下肢血管彩超未见明显异常者。四组患者在性别、年龄差异无统计学意义。
　　1.2 诊断标准 178例2型糖尿病患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。脑梗塞患者诊断根据中华医学会第四届全国脑血管病学会通过的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断明确[3]。排除因动脉炎所致脑梗死;既往有冠心病史及下肢缺血临床表现的患者。所有入组者均排除各种急慢性感染、免疫性疾病、心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等患者，排除近1月有手术外伤史患者。所有入组者1月内无糖尿病酮症酸中毒及其他急性慢性并发症，无肾损害药物用药史。
　　1.3 检测方法：禁食10h，次日清晨抽取肘静脉血，血清CRP浓度采用免疫比浊法检测(上海北加生化试剂有限公司)，彩色多普勒诊断仪(飞利浦 HD6,探头频率10MHz)，检查两侧颈部血管及双下肢动脉。超声检查发现血管有下列病变时视为异常：(1)动脉内膜厚度增厚;(2)动脉壁硬化;(3)有斑块存在;(4)血管腔局部狭窄。
　　1.4 统计方法 所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS11统计分析软件进行样本间t检验及相关分析，P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果

　　各组患者血清CRP见下表。A组与其他三组比较P均<0.01，有统计学意义，B组与D组比较P<0.01，有统计学意义，但与C组比较无明显差异，C组与D组比较P>0.05无统计学意义。
　　表4组CRP比较

　　3 讨论

　　C反应蛋白(CRP)是一种由肝细胞合成的非特异性的炎症标志物， Ford等研究表明CRP在新发的糖尿病及已诊断的糖尿病中明显升高，而非糖尿病或仅空腹血糖升高者中正常[4]。本研究C组单纯糖尿病组较D组健康体检者CRP升高，但无统计学意义，考虑本研究病例数较少有关。
　　大量研究表明hs-CRP与2型糖尿病及动脉硬化的发生发展及预后有密切关联[5]，CRP参与了动脉粥样硬化炎症过程。是冠心病及脑梗死的独立危险因素之一。本研究结果显示A组患者CRP的均数±标准差较B组明显升高，且超出正常范围，两组比较有显著统计学意义。A、B两组与D组比较均有统计学意义。糖尿病合并脑梗塞患者CRP较正常人明显升高，CRP作为炎症介质，在大血管病变形成与发展中起着重要的作用，黄晓敏等研究证实hs-CRP是脑梗死患者住院期间神经功能恢复不佳的独立预测因子，也是影响脑梗死患者新发心脑缺血事件发生率的独立危险之一[6]。考虑可能有以下机制：CRP水平的持续升高提示患者体内存在动脉粥样硬化斑块的不稳定;CRP激活组织因子及纤维蛋白原，影响体内凝血系统功能，体内存在着高凝状态;CRP还激活补体系统，研究发现在脑梗死患者血中补体水平的升高预示着较高的复发及死亡风险[6]。
　　2型糖尿病患者行CRP检测，是了解糖尿病大血管病变发生、发展的一个重要的指标，CRP的高低在一定程度上可反映糖尿病合并脑血管病变的严重程度。
　　【参考文献】
　　[1]Maria Ines Schmidt DrMD,Bruce B Duncan MD,A Richey Sharrett MD,et al.Markers of inflammationg and prediction of diabetes mellituss in adults(Atherosclerosis Risk in Communities study):a cohort study[J],The Lancet,1999,353 (9165):1649-1652.

　　[2]Ming Wei ，Braxton D.Mitchell，Steven M. Haflner et a1.Effects of cigarette Smoking，diabetes，high cholesterol，and hypertension on all-cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans：The San Antonio Heart study.Am .J. Epidemiol,1996,144(11):1058- 1065.

　　[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379-380.

　　[4]ES Ford.Body mass index,diabetes，and C-reactive protein among U.S. adults[J].Dabtetes care,1999,22(12):1971-1977.

　　[5]吕海莉，王彦辉，炎症因子与2型糖尿病动脉粥样硬化[J].中国实用内科杂志,2005,25(4):370-372.

　　[6]黄晓敏，王立志，邓宇平.超敏C-反应蛋白与脑梗死短期预后的关系,吉林医学,2010,10(31)30,5282-5284.