临床护理路径在2型糖尿病中的应用

　 　作者：张国清 作者单位：西山煤电集团公司职工总医院内分泌科,山西太原,030053

　　【摘要】 应用临床护理路径管理能使护理工作规范化、标准化，密切了护患关系，保证了健康教育的连续性和完整性。形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，增强患者自我护理的意识和能力，从而达到逐渐改变其行为方式，缩短住院时间，提高护理质量，达到护理优质化的目标。
　　【关键词】临床护理路径,2型糖尿病,应用

　　糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。本病病程长，并发症多，致残致死率较高，造成病人本身精神、生活等方面的缺失，还给家庭、社会带来巨大的经济负担[1]。2010年我院对2型糖尿病实施临床路径，为提高医疗护理质量，使医疗护理有序进行，减少漏项，缩短住院时间。我科护士将整体护理、优质护理融入到临床护理路径中，实现护理活动的程序化标准化。将临床护理路径流程任务制定到各班护士的工作职责中，以图表的形式提供标准模式，使患者了解自己的护理计划目标，主动参与进来，提高患者的满意度，和实现临床护理路径后各单病种的平均住院日下降，有效控制了医疗成本，达到佳的护理管理目标。
　　1.临床护理路径的实施
　　病人入院后由责任护士填写临床护理路径表，以时间为纵轴，以入院评估、指导、检查、治疗、护理、宣教等内容为横轴。
　　1.1 入院评估：根据病人情况填写入院诊断，治疗计划，既往史，家族史，对病人进行护理体检：包括行为情况(紧张、焦虑、正常或其它情况)、皮肤情况(皮肤搔痒、压疮、糖尿病足及其分级)、水肿情况(全身、局部及程度)、有无吸氧(氧流量)、导尿或其它管路等，对存在风险的评估：低血糖、坠床、跌倒、烫伤、管路脱出、压疮等，发现护理问题并提出防范措施，
　　1.2 入院第1—10日：护士首先要正确执行医嘱，勤巡视病房，根据分级护理观察患者病情，做好心理护理，基础护理和安全防护;入院时告知并签署患者住院须知、医患双向责任书、(皮下、肌肉、静脉)注射知情同意书、住院患者身份确认书、住院患者告知书、(皮下、肌肉、静脉)注射知情同意书、密闭式静脉输液知情同意书、住院患者糖尿病诊疗知情同意书。督促并协助患者要尽快完成各种检查，正确留取各种标本，尤其对OGTT试验，尿微量白蛋白的标本留取，记录患者每次抽血时间，以免忘记、遗漏，协助患者记录尿液总量。对糖尿病相关知识的讲解，包括疾病的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗、护理以及糖尿病的宣教。尤其糖尿病的宣教方面要反复宣讲，着重以下四点：(1)饮食:教会患者及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人分配三餐食物及合理安排膳食结构。(2)运动：运动能控制血糖，增强胰岛素的作用，并能调整血脂代谢，控制体重，改善心肺功能，增强身体灵活度，放松紧张情绪。通过讲解运动的益处，使患者愿意并主动去参加运动。与医生商定，根据病人病情采取一定的运动量及运动方式，确定运动强度，确保运动安全，避免低血糖的发生。(3)血糖监测：住院期间每日监测7次血糖，三餐前加三餐后两小时，必要时监测夜间0点、3点、5点血糖查找空腹血糖高的原因：夜间胰岛素作用不足，黎明现象还是Somogyi效应以及时调整药物剂量，使血糖更快地达到理想水平。教会患者血糖仪的正确使用，以便出院自我监测。(4)药物治疗：告知口服降糖药的用法、注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药应从小剂量开始，于餐前半小时服用，主要不良反应是低血糖。α葡萄糖苷酶抑制剂应与口饭同时嚼服。瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药。讲解各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，注射部位的选择与更换，教会胰岛素的正确注射方法，以及胰岛素的保存等，采用幻灯片、图片、宣传资料等多种形式，制定每日计划，灵活应用，循序渐进，逐项完成任务，达到病人认可。
　　1.3 出院指导：为病人制定好量化合理的饮食治疗方案，合理的运动治疗方案，以及出院后用药的指导，告知患者血糖的监测，养成良好的生活习惯，定期复诊、复查，如有异常情况及时就诊，发满意度调查表，征求病人的意见，看有无需改进的项目。
　　2.讨论

　　临床护理路径作为患者为中心的护理管理模式已引起医学界的关注[2]，作为一种新的管理模式，与传统方法相比具有显著的优势，值得推广借鉴。目前，临床护理路径已广泛应用于临床护理实践中[3]，有研究显示，应用临床护理路径进行健康教育可有效提高病人对相关疾病知识的知晓率，提高健康教育效果[4]。应用临床护理路径管理后，以图表的方式使宣教内容清晰地显示给每位2型糖尿病患者，使糖尿病患者入院当天能得知自己在住院期间将会得到的治疗、护理、宣教内容，参与到各项工作中，从而密切了护患关系，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了健康教育的连续性和完整性。在以往的糖尿病患者健康教育工作中，护理计划都是由个人制定，缺乏共同认可的标准化流程，容易造成住院时间长，医疗费用增加，实施临床护理路径管理后，能使护理工作规范化，使每位护士知道该做什么，怎么做，对教育内容以循序渐进，多次少量进行，使患者听懂、理解，使每位糖尿病患者在住院期间得到全面科学、相同的护理。临床护理路径可使护理标准化，了解患者从入院到出院全过程中每天的护理效果是否达到预期目标，从而能对差异进行早期干预，因此护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后再为患者护理，而是有计划、有预见性地进行护理，患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，增强患者自我护理的意识和能力，从而达到逐渐改变其行为方式，缩短住院时间，提高护理质量，达到护理优质化的目标。
　　【参考文献】
　　[1].黄明宜、蒙连新，应用临床护理路径对糖尿病病人实施自我管理教育的效果评价[J]，右江医学，2008，36(4)：434-435 .

　　[2].纪桂芝，护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J]齐鲁护理杂志，2004，10(10)：764-765.

　　[3].蔡敏，蔡郁、洪金兰临床路径的应用研究[J]护理研究研究2009，23(2A)：301-303.

　　[4].王菊香，鲁才红临床路径在病人健康教育中的应用现状及展望[J]护理研究，2007，21(6B)1513-1515.