膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性膀胱炎23例

　　 作者：荆涛,崔素艳 作者单位：山东省桓台县人民医院,256400

　　【摘要】目的 探讨出血性膀胱炎的治疗方法。方法:采用膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎23例。结果 经膀胱灌注透明质酸钠,疗效满意。1例欠佳,经电凝止血后再灌注治愈。结论 膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎疗效确切,方法简单,无不良反应,易为患者接受,是治疗出血性放射性膀胱炎的有效方法。
　　【关键词】出血性放射性膀胱炎,膀胱灌注,透明质酸钠
　　1 资料与方法
　　2005～2010年收治出血性膀胱炎23例,男性8例,女性15例;年龄48～78岁,平均63岁;放射性膀胱炎18例：宫颈癌10例,直肠癌7例,前列腺癌1例。放疗结束后出现血尿短2周,长8年,平均3年。膀胱癌术后膀胱灌注所致化学性膀胱炎5例，所有患者凝血酶原和出、凝血时间均正常,均证实未见肿瘤复发或膀胱内恶性肿瘤。
　　2 治疗方法

　　本组病例治疗前血尿为红色或血色,无血块,尿常规红细胞(+++)至满视野,膀胱镜检查未见膀胱内恶性肿瘤,膀胱容量正常,膀胱黏膜有散在成片红色充血区,区域内血管扩张,走形紊乱; 1例可见出血点,未见活动性出血。
　　灌注生理盐水20ml+透明质酸钠10ml(至少保存2小时,每周2次,连续4周,以后每月1次,连续4次)。
　　3 结果

　　本组23例中, 22例疗效满意,血尿症状消失,尿常规红细胞0至+, 1例欠佳,经电凝止血后按上述方案治疗后。
　　4 讨论

　　出血性放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放疗后常见的并发症之一,至今完全前瞻性研究尚少,治疗方法复杂,尚无明确的治疗方案。放疗是治疗盆腔肿瘤术后的有效方法之一,但放射剂量过大或者患者对放射线过敏,可出现出血性放射性膀胱炎,其发生率为2.5%[1]。出血性放射性膀胱炎治疗方法复杂:全身、局部用止血药物效果均不明显;电凝止血短期效果明显,复发率也高;同样，膀胱癌术后膀胱灌注可刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流，高压氧舱治疗总有效率可达74%,还有一部分需电凝止血来控制出血[2]; 0.5～1.0%硝酸银溶液, 1%甲醛膀胱灌洗,但两者易引起弥漫性膀胱纤维化[3]。透明质酸(HA)是人体内一种固有成分,是一种葡聚糖醛酸,没有种属特异性,它广泛存在于关节软骨、皮肤真皮层、胎盘等组织;器官中它分布在细胞质中,对其中所含的细胞和细胞器官本身起润滑和滋养作用,同时提供细胞代谢的微循环。
　　它也是一种多功能基质,以其独特的分子结构和理化性质在体内显示出多种重要的生理功能,如调解血管通透性,调解蛋白质、水电解质扩散和运转,促进创伤愈合等。透明质酸的水溶液有很好的粘弹性、润滑性和成膜性,HA大分子能在皮肤黏膜表面形成一层透气的薄膜,使其光滑湿润;HA小分子能渗入真皮,具有轻微扩张毛细血管,增加血液循环、改善中间代谢、促进皮肤营养吸收,同时也可通过促进表皮细胞的增殖和分化,促进受伤部位的皮肤再生。
　　本组病例正是通过应用HA的以上特性,使用其钠盐水溶液进行膀胱灌注,均取得满意效果,膀胱黏膜均维持原状或充血明显区有所改善;1例效果欠佳经电凝止血后再灌注治疗也达到相同效果。所有病例均随访1年以上,无1例复发。因此,笔者认为膀胱灌注透明质酸钠是治疗出血性放射性膀胱炎的一种有效方法,且该方法简单易行,无不良反应,费用低,治疗时间短(半年内),容易为患者接受。但治疗前仍需将膀胱冲净,无活动性出血。
　　【参考文献】
　　[1]高伯生,张淑敏,等.宫颈癌放疗后致放射性膀胱炎与膀胱癌.临床泌尿外科杂志,1999, 14(2):67-68

　　[2]李钢,郭震华,浦金贤,等.经尿道电灼与激光治疗重度出血性放射性膀胱炎.临床泌尿外科杂志, 1999, 14(3): 107-108.

　　[3]包娟,朱清毅,吴宏飞.放射性出血性膀胱炎的治疗.临床泌尿外科杂志, 2003, 18P(5): 318-319.