骨科患者术后应用镇痛泵的观察与护理

　　作者：杨树清
　　【摘要】 目的 骨科患者术后普遍存在一定程度的疼痛，本文旨在分析术后正确使用镇痛泵，对避免不良反应和减轻患者疼痛的临床观察和护理。方法 应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水100 ml，氟哌利多1 mg+吗啡60 mg+甲氧氯普胺10 mg，给药速度2 ml/h，持续48 h。重点对呼吸和血压的观察，做好心理护理，加强巡视。结果 通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使镇痛泵的使用获得满意的效果。结论 护理人员应了解泵内药物的种类、含量、作用及，密切观察患者病情变化，以预防或减少并发症的发生。
　　【关键词】患者;镇痛泵;观察;护理

　　【Abstract】 ob[x]jective To avoid side reaction and relieve pain of patients with appropriate use of patient controlled analgesia(PCA)given that orthopaedic patients usually suffer from post-operative pain. Methods Used a disposable self-control PCA and locked it properly.Formula:100 ml 0.9% sodium chloride ，1 mg droperidol ，60 mg morphine ，10 mg metoclopramide with 2 ml per hour flow rate for 48 hours. Focused on observation of breath and blood pressure with appropriate mental nursing and enhanced bedside rounds. Results Satisfactory efficacy was achieved from the use of PCA with appropriate observation and nursing. Conclusion Nursing personnel should acknowledge the types content efficacy and side-effect of PCA medicines regularly observe state of illness of patients to avoid or reduce chances of complication.
　　【Key words】 Patients; Patient controlled analgesia; Observation; Nursing

　　疼痛越来越引起人们的重视，是骨科手术后较常见的一个问题。它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可以影响患者术后早期的功能锻炼[1],降低术后恢复的信心。近年来由于自控镇痛泵(PCA)在临床上取得了较满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法，应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症，现将山东省枣庄市中医医院自2005年以来156例患者应用镇痛泵的观察及护理介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选择骨科创伤手术后患者156例，其中男95例，女61例，年龄16～80岁。
　　1.2 方法 应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水100 ml，氟哌利多1 mg+吗啡60 mg+甲氧氯普胺10 mg，给药速度2 ml/h，持续48 h。
　　2 观察和护理
　　2.1 生命体征的观察
　　2.1.1 呼吸抑制 PCA止痛药为吗啡，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6 h患者情况，患者常规吸氧12～24 h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
　　2.1.2 血压降低 患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000 ml后，再视医嘱处理。
　　2.1.3 体温降低 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5 ℃时,应每30 min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。
　　2.1.4 嗜睡 PCA中的氟哌利多为镇静安定类药，有强镇静作用，吗啡为麻醉强镇痛药，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
　　2.2 下肢感觉与下肢血液循环的观察 术后患者下肢麻木与麻醉作用未完全消退、感觉神经没有恢复有关，一般6～8 h下肢麻木可消除，再加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。
　　2.3 皮肤的观察 PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，术后6 h内,每2 h翻身1次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫。
　　2.4 尿潴留的观察 因PCA的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法，无效时惟一的办法是行持续导尿术。在护理中，要重点注意掌握拔管的时机，一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
　　2.5 恶心和呕吐 这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起[1]，可用甲氧氯普胺10 mg肌内注射。头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，并调节补液滴速。必须加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。
　　3 小结
　　总之，自控镇痛泵为骨科患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生。应该把重点放在对呼吸和血压的观察，另外，恶心呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地增加了患者的思想负担。所以，护理的重点是要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到佳结合。
　　参考文献
　　[1] 王国良，张美云，郑鹏，等. 强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志，2005，23(2)：86.