经皮椎体成形术用于老年骨质疏松压缩性骨折临床效果观察

　 作者：董世权 作者单位：湖北省公安县中医医院骨科,434300

　　【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折的临床效果。方法　对2010年10月到2012年10月在我院治疗的39例老年骨质疏松压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗的病例进行回顾性分析。结果　椎体在矢状位上生理曲度恢复，后凸角平均恢复7.5°，椎体从术前的41%提高到术后的80.3%，VAS和ODI在术后3个月与术前和术后3天比较，有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。结论　经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折临床效果显著，可早期下地行走，降低并发症发生率。
　　【关键词】 经皮椎体成形术,老年,骨质疏松压缩性骨折,临床效果

　　老年人骨质疏松引起的骨折84.3%发生于胸腰椎的骨折，临床上治疗一般是保守治疗和手术治疗，保守治疗由于卧床时间长等，容易引发一系列的并发症，而手术切开又因为骨质疏松等难以耐受[1]。随着近几年微创技术的发展，经皮椎体成形术(PKP)治疗老年骨质疏松压缩性骨折已经是较成熟的方法。下面就对我院采用经皮椎体成形术治疗39例老年骨质疏松压缩性骨折的情况介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料

　　选取2010年10月到2012年10月在我院治疗的39例老年骨质疏松压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗的病例为研究对象。男25例，女14例;年龄(59～86)岁，平均(65±4.9)岁;受伤类型：跌倒伤11例，交通事故伤4例，无诱因下骨折24例，伤后至手术时间平均(4±1.1)d。经过MRI确诊为胸腰椎压缩性骨折，骨折部位为T8-L5，椎体压缩40%-85%，当个椎体骨折21例，双椎体骨折14例，3个椎体别以上骨折4例。临床表现均是胸腰部疼痛，翻身困难。
　　1.2方法

　　术前对所有的患者行x或ct检查明确椎体后缘的完整性，患者取俯卧位，在C臂机的引导下再正位片上使椎体的上下中板在一条直线上，显露椎间孔，术野常规消毒铺巾，局部麻醉后由正位像椎弓根的外上方与矢状面成适度夹角，冠状面夹角根据骨折部位不同确定角度，采用强生公司的Kyphx可膨胀成形器专用器械由两侧椎弓根穿刺至椎体的前中1\3，建立好工作通道，经透视满意后拔出针芯，配置骨水泥，将聚甲基丙烯酸甲酯、单体液、碘海醇按照3:2:1的比率进行配置，然后用旋转骨水泥注射枪注入骨水泥3-6ml，注入后将针芯全部拔出，患者继续俯卧20-30min，然后再在C臂机透视下观察骨水泥的分布情况，注重观察是否有外溢和渗漏情况，无明显异常后则结束手术，术后2天嘱患者下床活动。
　　1.3疗效评定

　　比对术前、术后3d、3个月的X片或者CT片，进行疼痛视觉类比评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评定，了解手术的效果情况[2]。
　　2 结果

　　术后均随访24个月以上，椎体在矢状位上生理曲度恢复，后凸角平均恢复7.5°，椎体从术前的41%提高到术后的80.3%，VAS和ODI在术后3个月与术前和术后3天比较，有明显的差异性，p<0.05，具有统计学意义。
详见表1

　　表1 治疗前后的疗效情况(x±s)

　　比较点 术前 术后3天 术后3个月

　　VAS 7.31±0.93 2.63±0.45 2.23±0.39*

　　ODI 67.3±11.9 18.1±9.4 16.0±7.8*

　　注：与术前和术后3天比较，*p<0.05

　　3 讨论

　　老年人的骨折一般是由于骨质疏松引起的，保守治疗一般是卧床休息和仙灵骨葆胶囊等药物接骨治疗，但是卧床时间一般要3个月甚至更长，加上老年人存在一定的基本疾病，容易造成褥疮、感染。深静脉血栓形成甚至器官衰竭等严重并发症。而随着医疗技术的发展，经皮椎体成形术成为治疗该类骨折以及胸腰椎体肿瘤的经典方法。该手术大的优点是可短期减轻疼痛，增加椎体高度，改善全身器官的情况[3]。
　　经皮椎体成形术是借助于C臂机的引导作用，在局麻下或者全麻下，通过椎弓根或者直接向椎体内穿刺套管针，注入混有造影剂的骨水泥，使得骨水泥沿骨折处分布，达到恢复椎体的高度和维持椎体的稳定性的效果。对于术后患者的疼痛明显缓解甚至消失的原因可能与材料PMMA聚合时的发热反应使周围组织中神经末梢坏死，降低了疼痛的敏感性;骨水泥的发热过程破坏了椎体内的炎症介质因子;骨水泥注入后椎体的稳定性和高度得到改善，降低了椎体内痛觉神经对神经末梢的刺激等有关[4]。
　　经皮椎体成形术大的并发症是骨水泥的外溢和渗漏。多见于椎旁静脉丛、椎间隙、椎旁软组织、椎管内。根据临床的经验与医生操作时注入的量以及是否是在低压下注入黏稠度较高的骨水泥有密切关系。所以除了要掌握适应症(椎体后缘破坏严重为禁忌症)外[5]，把握好骨水泥的粘度和注入时的压力以及控制注入的量也是非常重要的。
　　综上所述，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折临床效果显著，可早期下地行走，降低并发症的发生率。
　　【参考文献】
　　[1] 刘炳智.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[D].河北医科大学,2011.

　　[2] 曹刚,张骋.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折25例[J].宁夏医学杂志,2009,31(8):739-740.

　　[3] 陈德基,何明基,练辉等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折临床应用[C].//第八届中国介入放射学大会论文集.2008:7-9.

　　[4] 关辉,张瑞娟,王明娣等.在医学影像学技术引导下经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的疗效研究[J].中国医学装备,2009,06(10):48-49.

　　[5] 邹华章.新型可注射磷酸钙骨水泥在椎体后凸成形术中的生物力学评价[D].中山大学,2009. 31(8):739-740.