中药外敷配合刺络放血治疗臁疮26例

        【关键词】 刺血疗法：中药外敷：臁疮：腿溃疡
        嗉疮，俗称“老烂腿”，是发生于小腿下部内外侧 及脚踩的慢性溃疡，因经久难愈，或愈后易反复而得名。本病好发于中老年人，临床上多以下肢静脉曲张为病因，血液瘀滞，逐渐出现下肢皮肤营养障碍，色素沉着，形成溃疡，若不能得到及时有效的治疗，溃疡会越 来越大越深，严重影响中老年人的生活质量。笔者自2010年2月至2014年2月采用中药贴敷配合刺络放血治疗膝疮患者26例，现报道如下。 
        1临床资料
        1.1一般资料 26例臁疮患者均为宝鸡职业技术学院附属医院 门诊患者，均由下肢静脉曲张引发。其中男18例，女8例：年龄小45岁，大70岁：病程短4年，长10年。 
        2治疗方法
        2.1 中药敷贴
        中药分1号方和2号方。1号方由巴豆仁捣成泥 即成：2号方药物组成为当归、乳香、没药各50 9，麻油1000 mL，蜂蜡150 9，先用麻油浸泡全部药物1 d， 再直接用火煎熬药物成渣，熄火用细纱布滤去药渣，放入蜂蜡，自然冷却。2个药方制成后各自装瓶备用。治疗初期用1号方贴敷，隔日换药1次，治疗时间均安排 在下午，10次为1个疗程，26例患者治疗初期为1～2个疗程。见腐肉墓本去掉，血液浓稠度减低，不再流黄 色或绿色脓水之际，中药敷贴改成2号药方贴敷，根据患者的静脉迂曲部位的数量，可隔日或者隔2d换药1次，10次为1个疗程。 
        2.2刺络放血
        每次换药时采用刺络放血治疗。每次选择2～3处静脉迂益较明显的不同部位，用75%乙醇消毒，然后 用三棱针刺络放血。治疗初期刺出血液流动性较小，流动速度慢，颜色暗黑：后期血液浓稠度减低，流动速 度加快，颜色逐渐趋于正常。每个部位出血量控制在4～6 mL。全部操作完毕后，先用3%双氧水，再用0.g%氯化钠液清洁皮损区域，再将1号方或2号方均匀敷在溃疡面上，覆盖无菌纱布，外以纱布绷带包扎固定，松紧适度。 3治疗效果
        3.1疗效标准
        所有患者的病因为下肢静脉曲张所导致营养障碍， 但目前临床缺乏统一的疗效判定标准。故笔者根据 治疗实际情况，并参照《中医病症诊断疗效标准》瞳1中相关标准，自拟疗效标准。 治愈：下肢静脉曲张部位平复。 好转：下肢静脉曲张部位数量面积综合程度减轻。 未愈：下肢静脉曲张程度没有改变。 
        3.2治疗结果
        26例患者治疗3～7个疗程后，治愈14例，好转8例，未愈4例，总有效率为84. 6%。 
        

        4讨论
        现代医学发现下肢静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄 弱．血液回流受阻，静脉压增高，使组织长期处于瘀血状态，从而产生营养障碍，引发溃疡。中医学认为本 病多由经久站立或担物负重，劳累耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力，造成血液瘀滞，肌肤失养，复因湿热下注，皮腐肉烂而成H3。其特点是溃疡经久难以 收口，或虽经收口，每易因损伤而复发，下肢皮肤的外伤、蚊虫叮咬以及湿疹等常为诱发因素。 26例患者均由下肢静脉曲张引发此病，就诊时静
脉迂曲程度都比较严重，笔者选用三棱针刺络放血，2个中药方分时期治疗，以期达到良好效果。治疗初期，患者下肢肿胀，湿疹，溃疡流脓，巴豆辛、热、有大毒， 《痈疽神秘验方》中指出其去壳，研膏，治一切疮毒及腐化瘀肉。治疗中后期改变处方，选用乳香调气活血、 定痛追毒和没药协调使用，《医学衷中参西录》认为乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，外用敷疮疡，能解毒，消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。患者下肢静脉里的血液瘀滞 且失去营养濡润的作用，用刺络的方法排出，全当归补血又可活血，与乳香、没药相配能解毒化瘀，活血生肌。 蜂蜡是由中华蜜蜂分泌的蜡，《中国药典>中指出其可 收涩敛疮、生肌止痛调理，外用可治一切溃疡不敛，臁 疮糜烂：麻油是分子小的植物油，具有较强的吸附性，较其它植物油抗酸败，抗皂化能力强，对皮肤黏膜无刺激、无毒性，能润滑皮肤和组织。 对于溃疡创面的愈合，以往的观点是尽可能为创 面提供干燥的环境，使创面脱水、结痂，达到痂下愈合的目的。但是由于创面渗出物脱水形成的痂皮是创面愈合的天然屏障，表皮细胞在痂皮下移动缓慢，因此延缓了创面愈合H1。湿性敷料与创面周围正常皮肤紧密贴合造成局部低氧、微酸、湿润的环境，从而可抑制创 面细菌生长，促进成纤维细胞生长，刺激毛细血管形成 及内源性胶原酶释放和激活，特别是蛋白酶和尿激酶，使创面坏死纽织溶解，从而达到清创的目的，创面微环 境的改善可吸引大量修复细胞和炎性细胞，这些细胞可分泌多种生长因子，如成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子、血小板衍生生长因子等，生长因子与受体 结合后又发挥促修复作用，进一步促进溃疡创面的愈 合陆1。1号方中巴豆仁富含油脂，而2号方用麻油作调 剂都是为创面创造良好的恢复环境。 臁疮患者常于下午或晚上下肢肿胀明显，次日早晨减轻，即下午及晚上下肢静脉回流受阻现象更加严 重，血管承受压力更大，加之此类患者的静脉壁较薄弱， 所以很难靠自身挤压回流血液，放血时间安排在下午，一是午后为一天气温高之时，可以减少腿部受凉，加重瘀滞；二是多气多血之经在午后活跃起来：三是这时放出瘀滞状态较严重的血液，减少静脉压力的同时对血管也起到良性刺激，几个因素互相影响，不但疏经通 络还可补益气血。 26例臁疮患者的腿部皮肤营养障碍，有色素沉 着、粗糙且呈黑褐色、在判定疾病的恢复情况时也应纳入考虑之中。治疗初期患者溃疡流黄或绿脓水，中医学认为是外毒入侵，需要用药拔毒化腐，巴豆效力强劲， 可达此目的，但操作时一定要小心，根据溃疡的严重程 度考量用量，由于笔者缺乏量判标准，治疗时仅凭经验，但不能覆盖正常皮朕，以免引起急性皮炎或全身其他症状。中后期换2号方能解余毒同时又可补血活血， 生肌收口，采取药物贴敷患处，笔者认为能直达病所， 是针对溃疡为直接有效的方法。 
        参考文献 
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       [4] 郭淑芸，吴爱须，杨彩云，等，湿性愈合敷料治疗下肢静脉性溃疡的
疗效分析[J]．河北中医，2010，32 (12)：1796-1797．
        [5]刘强，柴家科，杨红明，等，选择性去细胞异种（猪）皮与自体微粒皮复合移植对创面愈合的影响[J]．中国临床康复，2004，8(11)： 2027 2029
       收稿日期2014-02-12