锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合

　　作者：李炳想,黄顺勇,韦祖龙,姜益添 作者单位：广西贵港市覃塘区人民医院,537121

　　【摘要】目的 探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合的方法和疗效。方法 回顾总结2008-2011年应用锁定钢板治疗28例桡骨远端骨折畸形愈合，评价其疗效。结果 本组随访时间6～28个月，平均16个月，骨折愈合时间8-20个月。28例均复位满意，2例骨延迟愈合，余26例骨性愈合，27功能恢复均好，1例关节活动较差，按马元璋[1]评价标准，本组优24例，良2例，可1例，差1例，优良率92.8%。结论 锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合临床疗效好，手术简便，固定牢靠，可早期功能锻炼。
　　【关键词】桡骨远端骨折畸形愈合,内固定,锁定钢板

　　大部分桡骨远端骨折都能经手法复位结合夹板或石膏外固定后治愈，但部分患者由于外固定不恰当或负重过早等原因引起骨折再移位，由于患者未重视，不能及时就诊导致骨折畸形愈合，影响患肢关节功能，需行楔形截骨，植骨固定术[2]，我们使用锁定钢板治疗28例桡骨远端骨折畸形愈合，效果满意，报告如下：

　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料 本组28例中，男10例，女18例;年龄8～79岁，平均48岁。左侧12例，右侧18例。伤后3个月8例，4个月2例，6个月7例，8个月5例，20个4例，23个月2例。
　　1.2手术方法 平卧位后臂丛麻醉，切口取前臂远端桡侧后侧入路，可以良好显露桡骨远端[3]，根据骨折畸形情况，选择适当截骨方式，直视下整复，注意肢体长度及避免旋转成角，部分复位后有骨量不足，余取髂骨植骨，复位后可用持骨钳及克氏针临时固定，再于桡骨远端背侧放置解剖锁定钢板，持骨钳保持板远端与骨干充分贴附，复位满意后，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉，再拔除克氏针。检查腕关节活动及固定的稳定性好后闭合伤口。术后予预防感染、消肿治疗，3天后行肘关节及各手指关节功能锻炼，1周后行腕关节功能锻炼。根据X线结果显示骨痂形成情况，3-6个月，行一般日常活动，1年左右，恢复正常生活。
　　2 结果

　　本组28例术后X线片显示骨折复位均满意，术后28例均获得6～28个月随访，平均16个月，28例复位均满意，2例骨延迟愈合，余26例骨性愈合，27 功能恢复好，1例关节活动较差。按马元璋评价标准：本组优24例，良2例，可1例，差1例，优良率92.8%。
　　3 讨论

　　桡骨远端骨折是常见骨折之一，大部分都能经手法复位结合夹板或石膏外固定后治愈，但部分患者由于外固定不恰当或负重过早等原因引起骨折再移位，由于患者未重视，不能及时就诊导致骨折畸形愈合，影响患肢关节功能，因此需切开截骨复位及良好内固定。截骨后复位，部分骨量不足，需取骨植骨，且桡骨远端骨质较疏松，骨折难达稳定，用传统钢板不能牢固固定，用锁定钢板和螺钉形成内固定支架，锁定板螺丝钉与钢板锁定，形成很牢固的整体，可以提供高强度稳定的内固定，既可维持肢体的长度，又可控制旋转及轴向对位，有利于术后可早期活动，避免内固定松动，同时预防关节僵硬。骨折畸形愈合矫形后较新鲜骨折难愈合，而锁定钢板是根据桡骨远端解剖形状设计，无须对钢板进行精确地塑形，螺丝钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板下方的压槽能减少钢板与鼓面的接触，降低骨膜损伤，更加有利于保留骨膜上的血运，钢板和骨面的压力明显减少，有利于骨愈合，减少骨不愈合的发生率[4]。螺钉采用自攻设计，减少了术中的操作步骤，增加了螺钉的把持力。钢板近端入钉点成“品”字设置，形成多点三维固定，有特强的抗拉、抗压及抗旋转力。远端各钉空即可植入锁钉，有保留了普通加压孔，保留了普通钢板的加压作用，可使截骨端更加紧密，加上钢板即螺钉应力。术中可根据情况灵活选用。
　　总之，锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合具有良好力学稳定性且操作简单，注重保护软组织，有利于骨愈合和术后肢体功能锻炼，可取得良好的临床疗效。
　　【参考文献】
　　[1]马元璋.关节骨折[M].上海：上海科学技术出版社，1992：120.

　　[2]胥少汀葛宝丰徐印坎主编.实用骨科学[M].第三版，北京：人民军医出版社，2007.8.

　　[3]苗华.周建生主编.骨科手术入路解剖学.合肥：安微科学技术出版社，1995.5

　　[4]张利.锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折39例[J].四川医学，2010，31(3)：356