粉碎性肱骨髁间骨折的治疗方法16例分析

　　 作者：任宗凯,肖尚领,胡晓红 作者单位：河南省永城市人民医院,河南永城,476600

　　【摘要】 目的 探讨复杂性肱骨髁间的治疗方法及疗效。方法　16例肱骨髁间骨折，均使用后正中切口，采用Y形钢板加克氏针内固定治疗。结果 16例患者，随访8个月—18个月。无骨折不愈合，无血管神经损伤。按Cassebacem术后关节功能评定标准;优7例，良5例，可3例，差1例，优良率80%。结论 手术使用Y形钢板加克氏针治疗肱骨髁间骨折，简单易行，肘关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
　　【关键词】 肱骨髁间骨折,手术内固定,疗效

　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料 本组16例肱骨髁间骨折患者，男13例，女3例。车祸致伤11例，其他原因致伤5例。按AO分型[1]，C1型10,C2型4例，C3型2例。所有患者均为成人，15例闭合损伤，1例开放性骨折，均无血管.神经损伤。
　　1.2治疗方法 患者健侧卧位或平卧于手术台，15例臂丛，1例全麻。上气囊止血带，患肘屈曲置于前胸。后正中切口，游离尺神经，13例肱三头肌舌状瓣切开，2例行尺骨鹰嘴截骨，使两髁复位后，用克氏针临时固定，然后用Y形钢板固定髁间，使髁上复位，在固定骨折近端。若为髁间粉碎性骨折，骨质缺损，应先使用钢板塑形固定，植入松质骨块，根据术中情况螺丝钉和钢丝或克氏针。鹰嘴截骨处行张力带固定。术中一定注意恢复肱骨远端的正常前倾。术后患肘屈曲悬吊于胸前。
　　1.3结果 16例均获得随访，时间为8个月—18个月，1例开放性骨折感染，去除内固定后愈合。16例骨折均愈合，无血管.神经损伤。骨折愈合时间3—6个月。按 Cassebacem术后关节功能评定标准，优;肘关节活动范围25～125°，本组7例，良;肘关节活动范围40～120°本组5例，差;肘关节活动范围小于50°，1例，优良率80%。
　　2 讨论

　　手术是治疗肱骨髁间骨折的有效方法，熟悉局部解剖和内固定尤为重要。肱骨远端前后扁平，远端有肱骨小头和滑车2个关节面。滑车前为冠状窝，后侧为鹰嘴窝，两窝之间仅有薄骨板相隔，甚至有缺如[2]。这些解剖特征，造成了肱骨髁间易发生骨折。长期以来，传统的手术方法是单纯使用克氏针或钢丝固定，这些固定方法难以保证骨折的稳定性，随着关节功能锻炼，克氏针有退出的可能[3]。钢丝固定可致使两髁间相互挤压，致使两髁间隙狭窄，出现术后肘关节功能障碍[4]。采用克氏针加Y形钢板固定治疗肱骨髁间骨折，相对操作简单，钢板能分别固定两髁，使骨折端更加稳定，肘关节可早期功能锻炼。两例尺骨鹰嘴截骨均获得满意效果。其优点是充分显露肱骨远端的关节面，避免损伤肱三头肌，利于早期功能锻炼。其缺点是造成额外的关节内骨折，骨性关节炎，尺骨鹰嘴骨折不愈合。通过以上分析可知，早期诊断，早期手术是治疗肱骨髁间骨折的有效方法，选择合适的术式和术后被动CPM机锻炼加患者主动功能锻炼是加速骨折愈合和恢复肘关节功能的良好方法。
　　【参考文献】
　　[1] 荣国威，翟桂华，等.骨科内固定[M].北京;人民卫生出版社，1995.90-91，13-144.

　　[2] 王亦璁，郭子恒等.骨与关节损伤[M].北京;人民卫生出版社，1980.362.

　　[3] 郭志民，林武等.Y行钢板内固定结合CPM机治疗肱骨髁部粉碎性骨折[J].临床骨科杂志2003,6,310.

　　[4] 荣国威，翟桂华，等.骨科内固定[M].北京;人民卫生出版社，1995.90-91，13-144.