人工髋关节置换术的护理干预

　　 作者：雷菊 作者单位：四川省攀枝花市中西医结合医院骨科,四川攀枝花,617000

　　【摘要】目的 探索人工髋关节置换术患者的护理重点环节。方法 选取2008年10月-2010年10月在我科行人工髋关节置换术患者74例，在加强常规护理的基础上对心理干预、疼痛控制、并发症的预防、功能锻炼等重点环节进行有效的护理干预。结果 74例患者均达到了预期的效果，无并发症发生。结论 对髋关节置换术后患者进行有效的护理干预，有利于髋关节的功能恢复，明显改善患者的生活质量。
　　【关键词】髋关节置换术,护理干预

　　老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死是临床常见病、多发病，人工髋关节置换术是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形有效的治疗手段，已被越来越多老年病人所接受。但人工髋关节置换是一创伤较大的手术，有效的护理干预是保证和巩固手术效果的关键环节。现将2008年10月-2010年10月在我科行人工髋关节置换术的74例患者的护理干预及效果总结如下：
　　1 临床资料

　　选取2008年10月-2010年10月在我科住院的行人工髋关节置换术患者74 例;男32例，女42例;年龄62～88岁，平均75岁;股骨头无菌性坏死30例，股骨颈骨折34例，其中全髋关节置换术34例，半髋关节置换术30例，生物型股骨头64例，骨水泥型10例，其中合并糖尿病14例，冠心病12例，高血压18例，慢性阻塞性肺病10例，两种以上慢性疾病者18例。术后发生下肢深静脉血栓2例，经积极治疗均出院。
　　2 护理干预重点

　　2.1个性化心理护理 患者均为高龄，长期受病痛折磨，性情不稳定。我们专业护士配合医生，耐心与患者及家属交谈，让家属循循善诱，耐心疏导;请手术成功者现身说法，增强其对手术治疗的信心;针对对手术期望过高者讲解手术的风险及利弊，强化患者的遵医行为。
　　2.2完善各项术前检查 完善的术前检查，全面了解患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，降低手术风险，确保患者的安全。
　　2.3适应性锻炼 (1)劝告吸烟者戒烟;(2)指导病人进行患肢足趾及踝关节屈伸练习、股四头肌等长收缩等练习;(3)指导并协助病人抬臀及床上大小便器的使用。
　　2.4并发症的预防及处理 (1)肺部并发症的预防及护理：教会患者深呼吸运动及有效咳嗽训练，从患者入院第1天开始进行每日晨晚间护理及交接班时协助翻身拍背。(2)切口感染预防及护理：感染是人工髋关节置换术后严重的并发症，所以一旦发生感染应及时引流，并使用抗生素溶液持续灌洗。(3)下肢深静脉血栓的预防及护理：①耐心向患者讲述深静脉栓塞的危害性以及功能锻炼的必要性和方法，鼓励患者作患肢踝关节屈伸、旋转活动及股四头肌等长舒缩活动。②鼓励患者多饮水;保持大便通畅。 ③遵医嘱准确给予抗凝药物，使用过程中注意监测凝血功能。④注意病人双下肢皮色，皮温，足背动脉搏动，有无疼痛、肿胀等不适。(4)脱位的预防及护理：① 正确搬运：人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期。因此搬运过程中一定要严格将患肢置于外展位。②正确体位：术后保持患肢外展中立位，忌内旋内收，两腿间夹软枕。③肌力训练：术后鼓励患者作股四头肌锻炼，直腿抬高练习，增加肌张力。④手术后应密切观察患肢有无疼痛，若有脱位应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。⑤压疮的预防：均使用气垫床，建立床旁翻身登记卡，每2小时翻身一次。大小便后及时清洗并涂爽身粉。
　　2.5正确进行功能锻炼 向患者及其家属讲解功能锻炼是预防并发症、促进骨折愈合的一个重要因素，可促进血液循环，消除肿胀，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩、关节强直等并发症。锻炼的原则是由轻到重，由弱到强，从小到大，循序渐进。早期以患肢肌肉的主动伸缩活动为主，术后麻醉消失，在病人可以耐受疼痛的情况下即开始练习踝关节伸屈运动、股四头肌静力收缩运动、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导。术后6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过1小时。
　　2.6出院指导 (1)术后3个月内禁止侧卧、盘腿、坐矮板凳或矮沙发，防止髋关节脱位;避免高强度运动;避免单髋负重，术后3个月以内进行步态练习时必须借助步行器。 (2)适量的体育运动有利于患者的心理健康，可以提高其生活质量，增强其自信心，但应避免提取或运送重物，避免长时间长距离行走，以延长关节使用寿命。 (3)对于肥胖患者适当降低体重，达到部分减少磨损的目的。(4)如有感冒、咽喉疼痛等情况，应及时服药，以免引起髋关节感染。(5)如需做CT、MRI 等检查，应告诉医生置换过人工髋关节，以免影响结果判断。(6)遵医嘱复查。
　　3 结果

　　经术后1年的电话回访调查及患者返院复查，采用髋关节功能评定标准进行评定,共分四个方面,分别是疼痛(0～40分),活动度(0～20分)，步行能力(0～30分)及日常活动能力(0～10分),满分为100分。优:总分 91～100分,疼痛评分为40分;良:总分76～90分,疼痛评分30～39分;中:总分50～75分,疼痛评分20～29分;差:总分≤49分,疼痛评分≤10分。本组优52例,良19例,差3例，总体疗效满意。
　　4 讨论

　　随着社会逐渐步入老年化，需要行髋关节置换的老年人越来越多，而术前有效的心理护理可缓解患者的焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的耐受性，强化患者的遵医行为;重点在于术后并发症的预防及处理;有效的疼痛控制则是顺利进行功能锻炼的前提;加强与主管医生沟通，正确指导患者功能锻炼能减少并发症的发生，加强关节周围肌群力量，达到重建关节稳定性，延长人工关节的使用寿命。综上所述，对进行髋关节置换的患者进行有效的护理干预是保证和巩固手术效果的关键环节，能够预防并发症的发生，改善患者的生活质量。
　　【参考文献】
　　[1]兰凤英.人工全髋关节置换术的护理.中华现代临床护理学杂志，2007，1.2.

　　[2]林宇宁，陈友明等.老年女性股骨颈骨折髋关节置换术后的系统康复训练.中华中西医杂志，2007，7.7(14).

　　[3]赛小珍.骨伤科护理技术.人民卫生出版社，2008，6：400-403.