颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理体会

　 　作者：艾显兴　　作者单位：贵州省兴义市医院神经外科,贵州兴义,562400

　　【摘要】目的 总结2010年31例颅内动脉瘤患者围手术期的护理及观察，提高该类患者的治愈率及生活质量。方法 通过对2010年31例颅内动脉瘤患者使用脑血管造影及弹簧圈栓塞治疗围手术期的观察及护理进行总结分析。结果 31例患者均顺利康复出院。 结论 做好弹簧圈栓塞治疗患者的围手术期观察及护理，可以及时发现术后的病情变化及各项并发症，提高手术患者的治愈率，提高患者生活质量。
　　【关键词】颅内动脉瘤,栓塞术,围手术期护理

　　颅内动脉瘤系颅内动脉壁的局部异常扩张造成动脉壁的一种瘤样突出，颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血常见的原因[1]。它严重威胁病员的生命。我院自2009年开展DSA栓塞术治疗颅内动脉瘤以来，取得了良好的疗效，现将围手术期护理体会总结如下：
　　1 临床资料

　　我院2010年全年DSA栓塞治疗颅内动脉瘤共31例，其中男性23例，女性8例，10岁以下2例，10—20岁2例，20—30岁4例，30—40岁7例，40—50岁10例(均为男性)，50—60岁4例(均为女性)，60岁以上2例，临床表现均为SAH,所有患者均明确诊断后成功实施DSA术，31例均治愈出院。
　　2 术前护理

　　2.1心理准备 应根据其素质、文化和社会背景运用通俗易懂的语言做好解释、安慰、鼓励等三项工作，帮助打消不必要的顾虑，以使其在手术中、术后与医护人员密切配合。
　　2.2加强与患者家属的沟通，使其给予患者精神与经济上的支持，并按规定请患者的直系家属执行签字手术。
　　2.3为病人提供真实准确的医疗信息，使病人树立信心，战胜疾病。
　　2.4为防止动脉瘤破裂，指导并监督病人卧床休息，保持平和的心态。
　　2.5嘱患者注意保暖不要感冒，以免打喷嚏，咳嗽等使颅内压增高，注意保持大便通畅。
　　2.6协助医生积极完善相关检查，做好术前备皮，排尿训练等准备工作，为手术做好充分准备。
　　2.7严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，发现异常及时通知医生。
　　3 术中护理

　　3.1配台护士要熟悉整个操作过程，并能与医生密切配合。
　　3.2带患者熟悉手术环境，以缓解其紧张、恐惧心理。
　　3.3协助患者去枕平卧，嘱其不要随意乱动，在左侧肢体建立静脉通道，并给予持续心电监护、上氧等，严密观察患者呼吸、脉搏、意识的变化，尤其是血压的变化。
　　3.4术中经常与患者进行语言交流以便观察患者意识及有无偏瘫、失语等症状，发现异常及时通知医生。
　　3.5术中加强巡视，及时更换液体以免空气进入发生空气栓塞，术毕将患者推入ICU病房。
　　4 术后护理

　　4.1心理护理 护士应经常与家属交流了解病人的心理状态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施减轻和缓解病人的痛苦，给予病人心理上的支持，使其顺利渡过术后反应期。
　　4.2休息与卧位 回病房后指导并协助病人平卧，穿刺侧肢体制动8小时，绷带加压包扎6-8小时，卧床休息24小时，72小时内避免剧烈运动。在患者卧床休息期间协助患者做好基础护理和专科护理。
　　4.3嘱患者多饮水，饮食宜清淡而富含营养，多食蔬菜、水果。
　　4.4病情观察 严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、生命体征等。
　　4.5术后用药护理

　　4.5.1预防脑水肿，降低颅内压甘露醇125ml要求在15-30分钟滴完，要求输注该药时不能外渗，用药期间定时监测电解质。
　　4.5.2为预防癫痫发生，术前、术后常规肌注鲁米那Bid或tid。
　　4.5.3尼莫地平具有扩张脑血管减少脑血管痉挛的作用，因此在术前、术中、术后都应遵医嘱用药，观察用药后有无血压下降、胸闷、面色潮红等反应，发现异常及时处理。
　　5 并发症的护理

　　5.1动脉瘤破裂出血

　　5.1.1严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏30分/次，并及时记录，尤其是血压的变化。
　　5.1.2观察患者视、听、运动功能等。
　　5.1.3避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血。
　　5.1.4遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静，保证病人有充足的睡眠。
　　5.2脑缺血及脑血管痉挛
　　5.2.1密切观察病情变化。
　　5.2.2遵医嘱使用钙离子通道阻断剂，升亚、扩容稀释，控制高血压等有效的方法，防治脑血管痉挛和缺血。
　　6 出院指导

　　6.1鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和平和的心态。
　　6.2适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入，多食蔬菜、水果，保证大便通畅。
　　6.3嘱病人若再次出现症状，及时就诊，每3-6个月复查1次。
　　7 讨论

　　动脉瘤是严重危害人类健康的疾病，它的危险性在于破裂出血，弹簧圈栓塞治疗是目前治疗颅内动脉瘤的有效手段，可使许多病人免去开颅手术而获得治愈，做好围手术期的观察和护理，是减少病发症，确保手术成功的重要环节。
　　【参考文献】
　　[1]方加胜.神经外科诊疗手册.北京：人民军医出版社，2005，161.

　　[2]王任直.神经外科学第2版.人民卫生出版社，2002，305