闭合PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折25例疗效分析

　　作者：于光屹1 ,于灵2 ,陶丹丹1　 　作者单位：1辽宁省大连大学附属新华医院骨外科,辽宁大连,116021；2辽宁出入境检验检疫局,辽宁大连,116021

　　【摘要】 目的 探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 我院自2010年5月—2011年8月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折25例。结果 所有患者获得3～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折、感染发生。按Harris髋关节功能评分,优16例,良5例,中3例,差1例,优良率84%。结论 应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实、创伤小、操作简单、固定可靠、下床活动早、骨折愈合快、并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想选择。
　　【关键词】PFNA内固定,闭合复位,股骨粗隆间骨折
　　股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，以往多采用卧床休息牵引治疗，但卧床时间长，并发症较多，疗效不满意。我院自2010年采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报道如下:

　　1 临床资料

　　1.1一般资料 本组25例,男16例,女9例;年龄49～92岁,平均69岁;摔倒致伤16例,车祸伤6例，坠落伤3例;左侧17例,右侧8例。按Evans分型,Ⅰ型 1度14例，Ⅰ型2度3例，Ⅰ型3度5例,Ⅱ型3例。合并症：骨质疏松症17例，高血压17例，糖尿病6例，脑血栓17例，受伤至手术时间3～8天,平均 5天。
　　1.2手术方法 所有病人均在完善检查排除手术禁忌证后进行手术，如有原发病影响手术，积极请相关科室会诊给予治疗，病情允许后安排手术。术中根据病人情况选择腰硬联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引床上，患臀垫高30度，患肢与躯干保持10～15°内收。调整牵引闭合复位，C型臂X线机透视骨折对位满意后, 维持牵引,于大粗隆上3cm处做3～5cm纵切口, 确定大转子顶点为进针点。向髓腔内钻入导针, 两个平面透视证实导针位于髓腔内且无弯曲，顺导针扩髓至17mm。选择合适直径及长度的PFNA主钉，用手将固定于连接器上的主钉插入髓腔。透视见位置满意后,调整瞄准器的前倾角约10～15°，经导向器上部套筒向股骨颈钻入导针至距软骨面5～10mm。透视正侧位导针位置满意后(正位片在股骨颈中下 1/3，侧位片在股骨颈中间),测量所需螺旋刀片的长度，然后用11mm的空心钻头打开股骨外侧骨皮质。选择相应的螺旋刀片敲入至限深处，顺时针旋转插入器螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态。C形臂X线机后确定PFNA位置良好后，根据瞄准器置入远端交锁螺钉，拧入主钉近端螺帽，冲洗创口，逐层缝合。
　　1.3术后处理 术后常规抗炎，预防血栓治疗，同时继续治疗合并症。24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动, 第4天行屈伸髋膝活动，术后1～2周扶拐不负重站立, 4周后扶拐部分负重行走。每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。
　　2 结果

　　本组病例手术时间平均65-105min。出血90～450ml，平均 210ml，输血4例, 各为浓缩红细胞悬液2U。25例患者获3～12个月随访,骨折全部愈合, 愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优16例,良5例, 中3例,差1例,优良率84%。
　　3 讨论

　　股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部髋关节囊线以下至小粗隆水平以上部位的骨折,多见于老年人，因为老年人骨质疏松较明显,容易导致骨折发生，股骨粗隆间骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗, 由于长期卧床的病人并发症增加，死亡率明显升高, 死亡率达15%-20%，手术治疗已经成为该病的主要治疗手段。
　　临床研究显示，DHS内固定术创伤大，出血多，PFN治疗股骨粗隆间骨折在手术时间、出血量、术后并发症、术后髋关节功能等方面均明显优于DHS。但老年人均有不同程度骨质疏松,骨质把持力弱,二者主钉在钻孔过程中骨量丢失多，术后有一定的松动失效率。而PFNA和PFN一样，除了具有符合生物力学要求及生物学固定的观念，采用微创操作, 创伤小、出血少,对骨折端的血运破坏少,有利于骨折愈合及降低感染率等优点外，由于PFNA主钉设计呈螺旋刀片状，置入时无需钻孔，采取用锤打入头颈，骨量不丢失，单钉即具有抗旋转性，对于骨质疏松者亦可起到良好的固定作用，比PFN更具有优势，因固定较可靠,术后允许早期功能锻炼及负重。有利于患者的功能恢复，大大提高了老年股骨粗隆间骨折病人的生存率及生活质量，是一种理想的治疗方法。
　　【参考文献】
　　[1]郑煜晖,傅捷辉,傅小杯,等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23:151.

　　[2]吴克俭,侯树勋.骨科实用固定技术[M].北京:人民军医出版社,2007:1081-1093.