改良型颅骨穿刺针碎吸术治疗硬膜外血肿40例临床分析

　　作者：阙清松,熊红梅 作者单位：四川省攀枝花市米易县人民医院外科,四川米易,617022

　　【摘要】目的 讨论改良型颅骨穿刺针在治疗硬膜外血肿临床上的应用，增加手术方式的选择，使用微创减少手术创伤，提高疗效，减少伤残率。方法及结果 回顾性分析改良型颅骨穿刺针碎吸术治疗硬膜外血肿40例。结果 34例患者血肿全部清除，6例患者残余少量血肿，未出现术中大出血或术后血肿复发，无一例死亡，亦未发生颅内感染、张力性气颅等并发症。结论 改良型颅骨穿刺碎吸术治疗硬膜外血肿创伤小,疗效确切,对于心功能差、糖尿病患者及不能耐受开颅手术患者更为适用。
　　【关键词】 硬膜外血肿,颅骨穿刺碎吸术,尿激酶
　　硬膜外血肿是颅脑外科的常见疾病，治疗方法多种多样，传统手术治疗多采用开颅血肿清除及钻孔引流术，改良型颅骨穿刺针(YL　1型颅内血肿穿刺针)为在老式颅骨穿刺针基础上改良为一次型固定卡口及限定穿刺针长度，经改良后对穿刺针对皮肤压迫明显减轻，老式针对皮肤挤压情况严重得到很好解决，而且安全性能有很大提高，本院于2008年3月至2011年3月收治穿刺针治疗硬膜外血肿患者40例，采用CT定位，改良型YL　1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。
　　1 一般资料及治疗方法

　　1.1一般资料:我院共收治颅内硬膜外血肿40例,均为外伤患者，其中急性硬膜外血肿12例,亚急性硬膜外血肿28例;男32例,女8例，年龄：13-63岁,平均35岁;临床表现：单一头痛患者有28例，反应迟钝的有12例，单纯视乳头水肿的有23例，偏瘫1例，血肿量及部位：血肿量大于30ML的8例,20-30ML的28例，小于20ML的4例;

　　1.2辅助检查:该组病例均行常规头颅CT检查：均为急性或亚急性硬膜外血肿病变，中线结构移位均小于1.5cm，未发现有脑挫裂伤或脑挫裂伤较轻(颅内血肿小于30ML)。
　　1.3治疗方法：根据头颅CT选取血肿大层面，在CT机下定位大层面血肿及进针深度，并在皮肤上标记，可在床边或手术室内，让患者取仰卧位，根据血肿大小选用3.0长度YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(改良后的穿刺针有固定卡口长度)，将选取好的穿刺针用低速电钻固定好后，取定位好之进针点垂直于颅骨穿刺颅骨(需避过骨折线及侧裂血管等)进针,有明确落空感后停止电钻钻孔，改良后颅内血肿粉碎穿刺针可降低穿刺针穿入颅内的危险性，取下低速电钻,一般亚急性血肿有少许暗黑色血性液流出(急性血肿可无),如无明显暗黑色陈旧性液流出，可由穿刺孔插入针形血肿粉碎器协助粉碎血肿，可接冲洗管缓慢冲洗血肿腔,至冲出液变淡(注意观察患者有无头痛症状，如头痛剧烈需停止冲洗),如为急性或亚急性硬膜外血肿可在血肿腔内注射尿激酶液化血肿后安置负压引流，引流1-2小时后再注入0.9%盐水+尿激酶2-4万单位3-5ml(需注意患者有无明显头痛症状，如头痛剧烈需停止注入)，夹闭4-6小时后再行负压引流，每天3-4次，复查头部CT血肿基本清除后拔管。
　　2 分析结果

　　选取组病例均经微创颅骨穿刺碎吸术后症状缓解,注入尿激酶负压引流3-5天后复查头颅CT，血肿残留6例，量小于10ML，该组病例全部出院,无任何并发症及皮肤压迫坏死情况。
　　3 讨论

　　首先我们认为对于如何选择合适病人行颅骨穿刺碎吸术是治疗成功的关键，本组选择病例均意识Ⅰ-Ⅱ级,无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压高压明显情况,根据患者的年龄，意识反应情况，血肿量情况，病情变化速度来选择，笔者认为患者意识清，且血肿量小于40ml,中线移位不超过1.5cm，无意识加深，继续出血，脑损伤较轻或无明显脑损伤者可考虑使用颅骨穿刺碎吸术治疗，我院曾收治2例硬膜外血肿40-60ML患者，因患者为老年患者，意识Ⅰ级，无明显颅内高压症状，故采取保守治疗后于第3日行颅骨穿刺碎吸术手术，手术后患者恢复良好，故笔者认为选取患者需综合分析患者情况，意识表现极其重要且颅骨穿刺碎吸术是微创治疗硬膜外血肿较好方法之一,值得推广，外伤性血肿应用微创穿刺清除术治疗，损伤小，操作简单，不受条件限制,不易感染，颅内积气发生率低，并发症少[3.4]，对于急性硬膜外血肿及部分液化差的亚急性硬膜外血肿可注入尿激酶溶解血肿后负压引流可取得良好效果[5]。
　　【参考文献】
　　[1]王忠诚.神经外科,第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998: 332～338.

　　[2]刘明铎.实用颅脑损伤学.第2版.北京:人民军医出版社,2003: 275～286.

　　[3]贾保祥,等.经针穿刺清除硬膜外出血技术的初步研究及临床运用.中国神经精神疾病杂志,1993;19:338.

　　[4]李之帮,汪海关.高策刚,等.应用微侵袭方法治疗外伤性硬脑膜外血肿 微侵袭神经外科杂志,1997;2:281 中国分类号R742134.

　　[5]王恩海.尿激酶溶解后引流硬膜外血肿.中华神经外科杂志 1995;5：182.