微创引流术治疗慢性硬膜下血肿

　 　作者：魏涛华 作者单位：山东昌邑市人民医院神经外一科,山东昌邑,261300

　　【摘要】目的 探讨应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法 总结2009年9 月～2011年12 月在我院神经外科共应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针微创引流术治疗慢性硬膜下血肿56 例。结果 56 例慢性硬膜下血肿无1 例复发，效果满意。结论 应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针微创引流术治疗慢性硬膜下血肿创伤小，效果佳，但术中必须注意细节的处理，方能确保疗效。
　　【关键词】慢性硬膜下血肿,YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针

　　我院2007年9月～2010年8月共对56例慢性硬膜下血肿应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针微创引流术微创引流术治疗慢性硬膜下血肿，通过恰当的处理无一例复发，现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组56 例中，男41 例，女15例，年龄43～89 岁，平均62 岁;血肿类型：单侧47 例，双侧9 例;单纯额叶8 例，额颞顶枕叶48 例，有明确头部外伤史42例，无明确头部外伤史14例。头颅CT 检查：颅骨内板下月牙形低密度或混杂密度影，单侧或双侧脑室受压，中线向对侧移位或不移位。
　　1.2 手术方法

　　1.麻醉：选择局麻或加用基础麻醉。2.体位：取仰卧位，头偏向健侧。3.穿刺点选择：根据术前CT 血肿位置、大小选择穿刺点位置1-2处。4.选用合适长度YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，一般刚好进入血肿腔为宜，切忌穿刺针偏长伤及脑组织。5.手术操作：常规消毒铺巾，局部注射利多卡因麻醉，YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针刺穿头皮后，直接穿刺血肿，成功后接引流管，为冲洗方便可接三通。生理盐水反复冲洗。如两侧者则选择血肿量多的一侧先施行手术，再行对侧手术。
　　1.3 术后处理

　　根据患者情况是否应用抗生素，补液2000 ml 左右，如患者清醒第二天即可进食，采用头低足高位，根据患者症状、引流液变化、CT复查结果3 天左右即可拔出引流管。
　　1.4 结果

　　术后出院随访2月，无一例复发。
　　2 讨论

　　慢性硬膜下血肿是指硬脑膜下的血肿形成已有3～4 周并有包膜者，血肿呈液态。它是神经外科的常见病，约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%。其血肿形成的机制是：患者的脑萎缩，颅内压降低，静脉张力增高，凝血机制障碍及包膜内层围绕血肿处受血肿炎性刺激新生不成熟的毛细血管继续渗出形成血肿，血肿包膜外层不断纤维化，使血肿不断扩大，故血肿多为不凝固的陈旧性血液。钻孔冲洗引流术认为是慢性硬膜下血肿简单、安全，疗效可靠的方法，甚至是标准治疗方法。颅内血肿穿刺针微创引流术治疗慢性硬膜下血肿与传统钻孔冲洗引流术比较有如下优点：1.创伤小，头皮创口及颅骨钻孔直径均小于0.5cm，传统钻孔冲洗引流术：头皮切口约长4.0cm，颅骨钻孔直径约1.0cm。2.手术不需开颅器械及电刀。手术操作简单，无技术技巧。适合在基层医院开展。它与传统钻孔冲洗引流术一样也存在并发症，如脑内血肿、癫痫、气颅、硬膜外血肿术后血肿复发、头皮感染[1-4]。通过恰当的处理可以避免，体会如下：①选择颅骨钻孔部位应尽量避开静脉窦及脑膜中动脉主干分布区域。②根据术前CT血肿位置、大小选择钻孔的位置1-2处，如果血肿不大，选择血肿厚的层面确定穿刺点。若血肿较大，则选择颞顶及顶结节部2处穿刺点。选2处穿刺点是为方便冲洗。③选用合适长度YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，一般刚好进入血肿腔为宜，切忌穿刺针偏长，伤及脑组织，一般选用2cm长穿刺针足够。④手术中避免放液过快导致脑组织移位发生桥静脉损伤导致硬膜下血肿量形成。⑤血肿腔残余液体量与脑萎缩严重程度有关，一般1月内可自行消失。不要求引流，只要患者症状改善，引流液变清、变少，应及早拔出引流管，防止增加感染的危险。⑥术后适当补液及拔管以前采取头低足高位对于脑组织复张及血肿引流有一定效果。⑦慢性硬膜下血肿病人多为高龄患者，基础疾病多，体质差，术后需注意防止并发症。
　　【参考文献】
　　[1] 周良辅.神经外科手术图解[M].上海:上海医科大学出版社,1998:236.

　　[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,1998:336-338.

　　[3] 程化坤,高宏伟,青松文,等.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察[J].中华神经外科杂志,1999，3:81.

　　[4] 周跃,颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会[J].中华神经外科杂志,1998,14:315.