集束化护理在神经外科腹泻患者中的应用研究

　　作者：王惠君,任冬梅,黄兰兰,廖媛媛 作者单位：(川北医学院附属医院神经外科 四川南充 637000)

　　【摘要】探讨集束化护理在神经外科腹泻患者中的应用效果研究。将病人分为两组：实验组为2011年8月-2012年7月入住我院神经外科发生腹泻的病人，对照组为2010年8月-2011年7月入住我院神经外科发生腹泻的病人，实验组采取集束化护理方案，对照组采取常规护理。实验组患者平均腹泻时间、住院天数较对照组减少，发生营养不良及肛周皮肤破溃人数较对照组明显减少。集束化护理方案在神经外科腹泻患者护理中是有效的。
　　【关键词】 集束化护理,腹泻

　　集束化治疗是指运用循证医学将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到好的处置[1]。集束化综合护理是集一系列护理措施为一体的综合护理方案。笔者对神经外科腹泻患者采用集束化护理方案后，使患者平均腹泻时间、住院天数减少，发生营养不良及肛周皮肤破溃的病人明显减少，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择2011年8月-2012年7月入住我院神经外科发生腹泻的病人52例作为实验组，其中男34例，女18例;年龄24-85岁。鼻饲置管35例，均在入院后三天留置胃管;重型颅脑损伤26例，高血压脑出血17例，占位性病变术后9例。52例病人均在入院后当日开始使用了抗生素。3例患者使用了激素，但不超过7 天。回顾2010年8月-2011年7月入住神经外科发生腹泻病人56例作为对照组，其中男30例，女26例;年龄18-82岁。鼻饲置管39例，均在入院后三天留置胃管。重型颅脑损伤28例，高血压脑出血16例，占位性病变术后12例。56例病人均在入院后当日开始使用抗生素。2例患者使用了激素，不超过7 天。
　　1.2 方法 对实验组52例患者采用集束化护理方案：除常规护理外，成立腹泻护理质控小组，规范腹泻病人的管理流程，与2010年8月-2011年7月入住的56例腹泻病人从平均腹泻时间，营养状况，平均住院天数，肛周皮肤情况，几方面进行比较，结果见表1。
　　例数 平均腹泻时间(天) 发生营养不良(人) 平均住院天数(天) 肛周皮肤破溃(人)

　　实验组 52 8 8 26 3

　　对照组 56 12 23 32 16

　　2 集束化护理方案
　　2.1 成立腹泻护理质控小组 质控小组由护士长和4名护理小组组长组成，选取一名责任心较强的专业组长任腹泻护理质控小组组长，护士长制定护理干预路径及集束化护理方案，对护理人员进行腹泻相关知识及干预路径的培训，专业护士按路径实施，评价效果后签名，腹泻护理质控组长评价2次/周，护士长评价1次/周，并给予个体化指导，干预一段时间后进行总评价。
　　2.2 规范腹泻病人的管理流程 报告流程 ，一旦发现有腹泻病人，专业护士及时报告专业组长和护士长，接到报告后，专业组长组织质控小组人员立即对病人进行评估，全面了解病人病情，分析腹泻发生的原因，组内进行讨论，选择合适的干预方法，采取个体化的护理措施。
　　2 .3 一般护理 (1) 心理护理，对于神志较清醒的患者多伴有注意力不集中、失眠、多梦、易激动、头晕头痛等症状。可用谷维素调整植物神经功能，服用复合维生素B、胃蛋白酶合剂、乳酶生等，也可兼用中药健脾丸、香砂养胃丸治疗。安定患者的情绪，有利于肠胃功能的调整。加强心理疏导，消除紧张心理，鼓励患者战胜疾病的信心，做好家属的思想工作，积极配合治疗，注意隐私保护，维护患者自尊。(2)饮食护理。不进食生冷及含纤维多的食物，不食生大蒜，由于大蒜的辛辣会刺激到肠壁，从而加剧腹泻。对于腹泻患者来说，大麦、大豆、赤小豆、豌豆、黄米、山药等食物对止泻都有比较好的疗效。在日常饮食上，吃一些清淡易消化的食物。而且还要少渣宰。
　　制定三餐饮食计划，早餐吃鸡蛋、脱脂牛奶、酸奶和粮食制品，比如：粥、燕麦片、全麦面包、果汁、几片面包夹一个煎鸡蛋，配一点西红柿、黄瓜或其他水果等，鼻饲病人也可以喝一些诸如核桃粉、黑芝麻糊等，午餐要清淡，应摄入充足的热量和各种营养素。可吃些肉类、鸡蛋等含热量较高的食品，蔬菜应注意颜色搭配并变换花样，保证摄取各种维生素、叶酸和植物纤维。晚餐食谱在热能、蛋白质充足供给的基础上，注意含有动物类食品的瘦猪肉、猪肝、鸡肉、牛奶、鸡蛋及多样新鲜蔬菜、水果的搭配设计。同时需要一定的碳水化合物，比如：豆类、土豆、玉米等。(3)腹泻患者应立即停用抗生素，给以胃蛋白酶、稀盐酸合剂、促乳生、复合维生素B族、维生素K4等治疗，兼用中药参苓白术散。(4)加强健康教育，家属的配合至关重要，及时向家属宣教，让家属明白饮食营养在病人康复中的重要性。(5)腹泻灸的应用：用法：将腹泻灸贴敷在神阙穴(肚脐)处，对慢性腹泻病人每日一贴，每贴使用12小时。(6)肛周皮肤的护理 腹泻患者因排泄物对皮肤的浸渍，皮肤抵抗力下降，且由于大便的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周围皮肤潮红、糜烂[2]。每次大便后协助用软布蘸擦，温水清洗，动作轻柔，擦洗后用氧化锌软膏涂于肛周以保护局部皮肤。必要使用多源频谱照射，使患者肛周皮肤清洁、干燥和舒适。(7)腹部保暖 特别在进行肛周护理，更换床单时，一定要注意腹部遮盖保暖，避免腹部受凉，加重腹泻。
　　3.讨论

　　3.1 疗效评价

　　由表1可见 对照组平均腹泻时间12天，实验组平均腹泻时间8天，较对照组缩短4天;对照组56人，发生营养不良23人，营养不良发生率41%，实验组52人，发生营养不良8人，营养不良发生率15%;对照组平均住院天数32天，实验组平均住院天数26天，较对照组缩短6天;对照组56人，发生肛周皮肤破溃16人，肛周皮肤破溃发生率29%，实验组52人，发生肛周皮肤破溃3人，肛周皮肤破溃发生率6%。
　　3.2 功能性腹泻的原因及研究进展
　　(1)饮食结构不合理 进食后，特别是进冷饮、纤维多的食物，使支配胃肠道活动的植物神经功能失调，引起肠痉挛，肠蠕动增强而导致饮食后腹泻，还有肠内营养不合理，低蛋白血症引起的营养不良。腹泻通常发生在肠内营养开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道后，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻[3]。(2)精神心理因素 患者多因精神紧张而引起植物神经功能紊乱，使肠蠕动加强，食物在肠道停留时间短，不能充分吸收而致腹泻。(3)菌群失调致功能性腹泻 因长期反复应用广谱抗生素，引起肠道菌群失调是导致腹泻主要的原因，肠道菌群失调后，肠道细菌不能相互制约，肠道酶类物质亦因长期应用抗生素，受到破坏，促使肠道吸收功能亦发生障碍等而产生腹泻[4]。
　　4.3 护理干预的作用
　　(1)成立腹泻护理质控小组，规范管理流程有利于对腹泻病人进行系统地护理，可以提高大家的重视程度，对护士进行腹泻相关知识、心理学、沟通技巧的培训，有利于专科化发展。(2) 早期合理而有效的营养支持，对纠正电解质及酸碱平衡紊乱以及促进胃肠道功能恢复十分重要[5]。食物的选择含有丰富的B族维生素，可以防止脱水、促进肠道黏膜修复和消化功能恢复，有研究[3]报道，谷物在机体肠道内经消化后缓慢地分解为葡萄糖、双肽及氨基酸，这些物质具有介导作用，能促进水分和钠离子的吸收，减少粪便水分排出。(3)合理应用抗生素，预防肠道菌群失调，护士必须掌握抗生素的使用原则，避免长期、大量使用抗生素，根据药敏试验选用敏感抗生素，使用窄谱抗生素有效就不使用广谱抗生素;在使用抗生素过程中，经常检测病原菌及药敏变化，避免盲目用药。密切观察用药后的反应，同时补充外源性双歧杆菌，调节肠道正常菌群[4]。(4)腹泻灸的应用：腹泻灸是由自动发热体和热熔药膏组成，选取温中健脾类中药进行穴位敷灸，既能快速控制腹泻的症状，又能增强脾胃的运化，促进胃肠功能的恢复。
　　近年来,功能性腹泻的治疗原则已成为很多人共同关注的问题。只有大家重视，规范管理，才能降低腹泻的发生率，缩短腹泻时间，减少并发症，从而提高病人的治愈率，提高生存质量。
　　参考文献
　　[1] 纪翠红,翟惠敏，王惠珍. 呼吸机相关性肺炎护理的研究进展 [J].中华护理杂志.2010,45(9):790-792.

　　[2] 陈胜虎,程琼,胡春梅,等.功能性胃肠病的中医药治疗[J].中国社区医师杂志.2008,28(2):186-188.

　　[3] 周锦玲，李群香，陈映荷.米汤预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果观察. [J] 中国实用护理杂志.2009,25(3):33-34.

　　[4] 钟静.曾小红.叶碧红. 重型颅脑外伤病人腹泻原因分析与护理干预 [J].全科护理.2009,7(12):3297-3298.

　　[5] 辛绍斌.危重症病人肠内外营养作用的对比研究 [J] .临床肺科杂志.2008,13(5):618-620.