经皮肾镜取石术82例围手术期护理

　　作者：廖敏,刘华,张文旭 作者单位：四川省宜宾市人民医院泌尿外科,四川宜宾,644000

　　【摘要】目的 探讨经皮肾镜取石术围手术期的护理方法。方法 运用回顾性的方法，总结分析2010年1月—2011年5月我科82例经皮肾镜取石治疗的上尿路结石的体会，从而找到更好的护理技巧。结果 82例采用经皮肾镜取石术的患者均出院，率。结论 采用经皮肾镜取石术在护理方面的关键是充分做好围手术期的护理，从而提高手术疗效，减少并发症并促进患者康复，具有重要的临床价值。
　　【关键词】经皮肾镜取石,肾结石,围手术期护理

　　经皮肾镜取石属于微创手术，其手术创伤小，患者恢复快，临床疗效好，目前深受患者欢迎。我院于2010年1月—2011年5月82例上尿路结石患者均采用经皮肾镜取石方法，取得了良好的效果。现将围手术期护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 82例患者均为尿路结石患者，其中男性45例，女性37例;年龄19-59(27.4±10.2)岁。均在术前进行B超、KUB、IVP等检查，结石位于左肾者27例，位于右肾者55例，其中伴输尿管上段结石30例;结石大小1.5cm×3.5cm—5.6cm×6.4cm。其中鹿角型结石30例，多发结石52例。82例患者中同时伴高血压者4例，糖尿病者2例;其中为术后残留结石者23例，合并感染者61例，合并肾积水者73例。患者术前血常规、凝血功能等检查均正常。
　　1.2 方法 82例患者均进行硬膜外麻醉或全麻。在截石位下行患侧逆行输尿管插管，改至俯卧位后将腰部肾区垫高15cm，以增宽肋间隙，在c臂机透视下进行穿刺，穿刺同时经插入的输尿管导管注入生理盐水或造影剂以形成人工肾积水，便于穿刺及碎石，穿刺成功后将斑马导丝置入并进行通道扩张，且经皮肾通道将肾镜置入并推入至F21肾镜鞘。术中经肾镜鞘，肾镜下找到结石所在部位并进行碎石取石，同时观察肾盂、肾盏后有无残留结石，后将输尿管导管拔出并置入肾造瘘管、双J管，结石一次无法取净者可于1周后行2期取石。术后5-7天可将肾造瘘管拔除，术后4周可将双J管拔除。
　　1.3 结果 82例患者，顺利完成手术，其中结石一次取净者73例，一次取石成功率89.0%，行二次手术取石者9例，占11.0%。其中16例患者出现发热，经降温治疗两天后体温恢复正常，14例患者有不同程度出血，经积极处理后出血停止，4例患者有胸腔积液，积液量少，术后自行吸收，82例患者术后恢复进食时间为1-2天，下床活动时间为2-5天。
　　2 围手术期护理

　　2.1 术前护理 是手术得以顺利实施的保证。
　　2.1.1 术前准备 手术前全面检查患者有无凝血功能异常，并了解患者肝肾功、腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系B超等检查结果。于术前1天对患者常规术前皮试，备血，备皮等，术前一晚遵医嘱要求患者进流食，同时禁食饮8小时。
　　2.1.2 体位训练 由于术中对患者体位要求较多，故术前应做好体位训练，在全俯卧位训练时应在患者腹部垫一软枕，要求患者呼吸尽量浅、慢，且训练时间从30分钟逐渐延长至两小时，同时配合医生练习中随时屏气。
　　2.1.3 心理护理 术前应主动向患者讲解手术方式相关基本知识，包括优点、注意事项等，护理人员针对患者提出的各种问题应给予认真回答，语言应热情真诚，以帮助患者消除紧张。护理人员也可请已经进行手术患者现身说法，以消除患者疑虑和恐惧等心理并增强患者肾结石治疗的信心。
　　2.2 术中护理 对于维护手术秩序与安全具有重要意义。
　　术中护理人员要积极配合术者进行各种体位转换，动作应轻柔，拿递器械、药物等物品时应轻拿轻放，同时术中要避免大声喧哗或交谈，术中各种仪器连接线位置应做好保护以防手术室人员走动时碰掉电源影响手术。
　　2.3 术后护理 是手术能否成功、患者能否尽快康复的关键。
　　2.3.1 常规护理 术后24小时内应每隔一小时严密监测患者体温、脉搏等基础指标，并严密观察患者有无出血、血尿;准确记录引流液性质、颜色、量大小等，如发现异常应及时向医师汇报并处理。对术后疼痛患者，可遵照医嘱给予患者镇痛药物以缓解疼痛，术后患者平卧或侧卧一天后未见明显出血便可下床活动，对有血尿患者，可延长卧床时间，并进行床上适量运动，同时每日饮水量应大于2000ML以减轻血尿。
　　2.3.2 引流管护理 固定好造瘘管并严防发生脱落，固定应注意顺着管道插入方向固定，同时引流袋要低于造瘘口，并防止管道发生扭曲，受压或逆流。严密注意引流颜色，如为鲜红色且引流量大，应怀疑有肾内出血的可能。护理人员应立即将造瘘管夹闭，以造成肾内、输尿管内压力增加进而压迫出血点止血，夹闭后5-10天可开放造瘘管以观察血尿有无停止，多数静脉出血可通过该方法进行止血，对血尿仍存在患者应及时报告医生。如造瘘管周围有敷料潮湿、漏尿等表现，应怀疑有尿管堵塞可能。护理人员可用手指向尿管远端挤压以恢复引流，和用无菌注射器进行抽吸或生理盐水冲洗。
　　2.3.3 并发症护理 ①经皮肾镜取石常见并发症即术后出血，其多数由术中取石碎石时造成肾损伤出血或穿孔所致，术后血尿也可与引流管刺激等有关，如患者引流量在每小时200毫升以上、鲜红色，则多数为肾较大血管损伤，患者应马上卧床制动，并夹闭造瘘管，同时可遵医嘱给予止血药，如患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，立刻给予抗休克治疗，必要时给予输血。②术后感染：也是较常见的并发症，术后感染可能与结石梗阻、逆行插管等有关，如患者术后三天体温仍38度以上，应及时给予物理降温等处理。③术后腹腔积液，由于经皮肾镜取石中需大量应用灌洗液进行冲洗以确保视野清晰，术中可能发生灌洗液外渗而术后出现腹腔积液，故应仔细询问患者有无腹痛、腹胀等症状。多数腹腔积液进行B超检查即可确诊，少量积液可自行吸收，积液较多者，可于B超下进行腹腔穿刺抽吸，并给予抗感染等对症治疗。
　　3 小结

　　经皮肾镜取石术，在围手术期的护理上有着重要意义。术前护理是手术得以顺利实施的保证，术中护理对维护手术秩序与安全具有重要意义，术后护理是手术能否成功、患者能否尽快康复的关键。可见采用经皮肾镜取石术在护理方面的关键是充分做好围手术期护理，从而提高手术疗效、减少并发症并促进患者康复，具有重要临床应用价值。
　　【参考文献】
　　[1]李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J]. 中国现代手术学杂志，2003,7(5)：338—344.