类风湿关节炎治疗中甲氨蝶呤的辅助效果观察

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，临床使用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者有着很好的疗效。本研究主要分析2010年7 月～2012年7月收治的100例类风湿关节炎患者临床给予甲氨蝶呤治疗取得的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
 

1.1 一般资料：选择我院2010年7月～2012年7月收治的100例类风湿关节炎患者，男52例，女48例;年龄18～71岁，平均 35岁;病程2个月～18年，平均8.2年。所有患者均符合相关诊断标准。临床治疗时随机分为对照组与观察组，每组50例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1] ：依据1987年6月第51届国际ARA会议修订的诊断标准，如果患者的晨僵在2 h及其以上、关节疼痛数多于10、关节肿胀数多于3、握力在30 mm/h、和正常相比，免疫球蛋白 lgA、lgG、lgm、CRP(C-反应蛋白)均较高，则诊断为类风湿关节炎。
1.3 治疗方法：给予观察组患者甲氨蝶呤辅助来氟米特治疗。给予本组患者苏州长征—欣凯制药有限公司生产的来氟米特，1次/d，1片/次，10 mg/片;每周给予其3片甲氨蝶呤， 2.5 mg/片。疗程为6个月。给予对照组患者消炎痛和泼尼松治疗。给予本组患者消炎痛，3次/d，1片/次，25 mg/片;同时给予其0.6～0.9 mg/(kg·d)诱导缓解剂量的泼尼松，待有效缓解后逐渐减量直到小剂量。疗程为6个月。
1.4 疗效评定标准：在连续2个月内晨僵在15 min以下、没有出现关节软组织肿胀、关节疼痛、触痛、在活动时关节也不痛、没有乏力感;在红细胞沉降率(ESR)方面，男性在20 mm/h以下，女性在30 mm/h以下。如果患者的晨僵、关节肿胀和疼痛数、红细胞沉降率、C-反应蛋白(CRP)等各项指标的下降幅度均>50%，则评定为显效;如果各项指标的下降幅度均<50%，则评定为有效;如果治疗后症状和实验室指标没有发生变化甚至有加重的情况，则评定为无效。
 

1.5 统计学处理：运用SPSS 11.0统计学软件对所有数据进行处理。用t检验计量资料，用Mann-Whitney非参数检验分析Sharp评分，用Mantel-Haen-szel法比较疗效和不良反应，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后各项临床和实验室指标比较：两组患者治疗前后各项临床和实验室指标相比差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后，和对照组相比，观察组患者具有明显较短的晨僵时间、较少的关节肿胀和疼痛数、较低的ESR和RF水平及较高的CRP水平，两者差异有统计学意义(P<0.01)。详见2.2 两组患者疗效比较：观察组患者治疗的总有效率为94%，对照组患者治疗的总有效率为76%。和对照组相比，观察组患者的总有效率明显较高，两者差异有统计学意义(P<0.01)。详见
3 讨论

类风湿关节炎是一种累及四肢小关节为主的慢性疾病，早期治疗能够有效控制病情，晚期治疗效果较差，临床早期实施抗风湿病药物治疗能够有效控制病情的发展。临床通过对两组患者分别使用的消炎痛和泼尼松治疗和甲氨蝶呤治疗可以得知，使用消炎痛和泼尼松治疗的对照组总有效率为76.0%，而实施甲氨蝶呤治疗的观察组总有效率为94.0%，而且观察组患者晨僵时间、关节肿胀和疼痛数也低于对照组，还具有较低的ESR和RF水平及较高的CRP水平，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。总之，甲氨喋呤辅助治疗类风湿关节炎的临床效果显著，值得在临床广为推广。
4 参考文献
 

[1] 杨 媛.甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎的应用[J].天津药学,2009,30(1):75.
 

[收稿日期：2013-04-23 编校：郑英善] 表2。表1。