CAD/CAM氧化锆及Empress全瓷冠修复三年临床效果比较

[摘要] 目的：比较CAD/CAM氧化锆及Empress全瓷冠修复3年的临床效果。方法：选择350例患者共838个全冠修复体(其中CAD/CAM氧化锆全冠428颗、Empress铸瓷全冠410颗)，平均观察期36.2±5月，随访检查基牙和修复体情况，分别对两组全瓷冠的存留率和修复成功率进行统计学分析。结果：观察期内共有41颗全瓷冠(19颗为氧化锆，22颗为Empress铸瓷)完全失败，需重新制作。氧化锆全瓷冠和Empress铸瓷全冠的存留率分别为95.1%和95.8%，成功率分别为90.7#和91.2%，其差异均无统计学意义。结论：CAD/CAM氧化锆和Empres铸瓷全冠均能满足临床需要，有较好的修复效果。
　　[关键词] 全瓷冠；CAD/CAM氧化锆；Empress铸瓷；临床效果 　　

石虹霞 原双斌 彭耀忠 李国俊 山西齿科医院修复科

 　　氧化锆和Empress铸瓷是目前常用的两种全瓷修复材料[1]。全瓷冠修复常见的并发症是饰面瓷发生破裂，包括载荷区和非载荷区，小面积的破损仅需打磨抛光修复体即可，而大面积的饰面瓷脱落需要更换整个修复体。目前关于CAD/CAM氧化锆及Empress全瓷冠临床效果的比较研究报道较少，本文对我科CAD/CAM 氧化锆及Empress全瓷冠修复的3年存留率、成功率进行比较，为临床应用提供参考。 　　
　　 材料和方法 　　
　　 1.临床资料
　　 选择2006年8月～2008年2月就诊于山西齿科医院修复科的376名修复患者，男132例，女244例，年龄22～56岁，平均37岁。共计896颗全瓷单冠，其中CAD/CAM 氧化锆全瓷459颗(组1)，Empress铸瓷全冠437颗(组2)。

 　　 纳入标准：修复区对颌牙为天然牙(活髓或经过完善根管治疗均可)，基牙为活髓或已经过完善根管治疗，基牙水平向动度1mm，无牙髓炎、根尖周炎、严重牙周病及磨牙症等。 　　
　　 2.材料与设备 　　
　　 Everest氧化锆瓷块(KaVo Dental，德国)；CAD/CAM加工系统(KaVo Everest CAD/CAM system，KaVo Dental，德国)；Empress铸瓷II代系统(Ivoclar Vivadent，瑞士)；瓷处理剂(Sliane，DMG，德国)；粘结剂(Vitique，DMG，德国)。

 　　3.临床操作
　　 按常规临床操作程序：首先在自然光下采用VITA比色板选色，6s内选定颜色，避免视觉疲劳影响；再用排龈线排龈，进行全瓷修复牙体预备，要求：咬颌面2.0mm、轴面1.5mm、全肩台1.0mm，所有点线角圆钝；二次排牙龈，硅橡胶制取印模，制作粘接临时冠；基底冠完成后进行试戴，检查边缘密合性；全瓷冠制作完成后检查颜色是否匹配，邻接关系及松紧度，调整咬合，上釉；后用75%酒精消毒干燥，树脂粘结剂粘固全瓷冠，并再次检查调整咬合，必要时抛光，并指导患者进行修复术后的口腔卫生保健。 　　
　　 4.评价方法　　
　　 为确保资料准确，所有病例术后3年内每间隔半年复诊一次，由同一名非经治医师常规检查基牙牙髓活力(仅指活髓基牙)、继发龋、牙折、修复体松动和破损等情况，记录修复体的存留率和成功率。修复体的存留是指观察期内修复体在原位可继续使用，未出现需要重新制作修复体或拔除基牙等情况(即基牙未发生继发龋、牙折、牙髓/根尖周病等，或修复体未发生大面积瓷裂等。)修复体的成功是指观察期内修复体和基牙均未出现任何问题，不需要进行任何干预或治疗即可行使正常功能的情况。

　　 5.统计学分析 　　
　　 使用SPSSl3.0统计软件对两组样本的存留率和成功率进行x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。 　　
　　 结 果 　　
　　 在3年的观察期内，共有26例，58颗修复体，(CAD /CAM氧化锆全瓷冠31颗、Empress全瓷冠27颗)未能按期随访，将这部分资料剔除在本研究统计之外，因此，本研究中完成3年随访的患者共350例，男124例、女226例、全瓷冠838颗(CAD/CAM氧化锆全瓷冠428颗、Empress全瓷冠410颗)，平均观察期为36.2±5个月。

 　　 3年观察期内CAD/CAM氧化锆(组1)及Empress(组2)全瓷冠的临床检查情况、存留率和成功率。组1与组2存留率的差异无统计学意义(P>0.05)，观察期内共有38颗全瓷冠需要临床处理后才可继续使用；组1与组2成功率的差异也无统计学意义(P>0.05)，这两组全瓷冠出现瓷裂的比例均接近5.4%(表1)。

 　　 Cehreli等[2]的临床研究结果表明Cercon氧化锆全瓷冠2年期的存留留率为98%，Ortrop等[3]道Procera氧化锆全瓷冠的2年期和5年期存留率分别为92.7%和9l%，Sagirkaya等[4]的临床研究结果表明Empress铸瓷冠的3年期生存率为97%，而本研究中Everest氧化锆全瓷冠和Empress铸瓷全冠的3年存留率分别为95.1%和95.8%，与前述学者临床研究的全瓷冠生存率区间相吻合。

 　　 在3年的观察期内，临床检查发现CAD/CAM氧化锆全瓷冠出现6颗大面积崩瓷，需重新制作，其中2颗为基底冠断裂，这可能与基牙临床牙冠较短、颌力较大和夜磨牙症有关；l颗为近中邻接处崩瓷，可能为邻接区的基底冠过薄所致；l颗上颌后牙颊尖处崩瓷，可能与侧方耠时非功能尖的调磨不足有关；1颗上颌后牙舌尖崩瓷，1颗中切牙切缘崩瓷，可能与功能尖的饰面瓷层和氧化锆之间结合不良有关。而铸瓷全冠出现8颗大面积瓷裂，需重新制作，其中4颗基底冠断裂，检查发现与铸造缺陷有关；有3颗前牙冠的切缘或舌侧崩瓷，临床检查发现前伸颌时破损区咬合过紧，推测可能与早接触点、瓷层厚度不足或咬硬物有关；1颗全瓷冠颈部崩瓷，可能与咬合时颈部为应力集中区有关[5]。

 　　 本研究结果表明Everlest CAD/CAM氧化锆全瓷冠和Empress铸瓷全冠的3年成功率分别为90.7%和91.2%，其差异无统计学意义。在CAD/CAM氧化锆全瓷冠组中，有17颗出现小面积瓷裂，而在Empress铸瓷全冠组中则有14颗出现小面积瓷裂，均可行局部抛光或树脂修补后继续使用，无需重新制作。Cehreli等[2]的研究表明Cercon CAD/CAM氧化锆全瓷冠的小面积瓷裂率为2.2%，低于Ortorp等[3]对氧化锆全瓷冠瓷裂率的研究结果，因此Cehreli等[2]改善全瓷冠的解剖结构和烧制工艺可显著减少全瓷冠发生瓷裂的可能性。本研究中两种全瓷冠的小面积瓷裂率分别为4.2%和3.4%，因此需谨慎评价瓷裂对伞瓷冠修复成功率的影响，并可参照Cehreli等[2]的建议进一步提高全瓷冠的成功率。

 　　 Pietursson等[6]的研究表明PFM烤瓷全冠年度脱落率和5年脱落率分别为0.13%和0.7%，在本研究3年的观察期内，氧化锆全瓷冠和铸瓷单冠的脱落率分别为O.9%和0.7%，两者的研究结果相近，这表明严格掌握全瓷冠的临床适应症、注意制作全瓷冠时的精确性、使用具有良好粘接性的树脂粘接剂、加强临床粘接技术可有效降低全瓷冠的脱落率。本研究中两种全瓷冠修复中需行根管治疗者的比率均与Ortorp等的研究相近，表明1.0mm的肩台预备量足以维持全瓷冠的正常强度，并可达到尽可能少的牙体预备量，从而降低基牙需行根管治疗的风险。

 　　 [参考文献]
　　 [1] Raigrodski AJ,Hillstead MB,Meng GK,ct a1.surival and complications of zirconia-ba[x]sed xed dental prostheses:a systematic review [J]．J Prosthet Dent,2012,107(3)：170-177.
　　 [2] Cehreli MC,Kokat AM,Akc0 K.CAD/CAM zirconia vs.slip-cast glass-infiltrated alumina/ zirconia all-ceramic crowns:2-year results of a randomized controlled clinical trial [J]J. Appl 0ral Sci,2009,l7 (1)：49-55.
　　 [3] OrtorFl A,Kihl ML，Carlsson GE.A 5-year retrospectiVe study of sur vival of zirconia single crowns fitted in a private clinical setting [J].J Dent,2012,40(6)：527-530.
　　 [4] Sagirkaya E,Arikarn S,Sadik B,et a1.A randomized,prospective，openended clinical trial of zirconia xed partial dentures on teeth and implants:interim results[J]．Int J Prosthodont, 2012,25(3)：221—231.
　　 [5] 贾骏，段螈螈，周建学，等．下颌磨牙全瓷冠的三维有限元分析[J].临床口腔医学杂志，2006, 22(5)：266-268.
　　 [6] Pjetursson BE,Sailer I,Zwahlen M,et al. A systematic review of thesurvival and complication rates of all-ceramic and me[x]tal-ceramic recons-tructions after an observation period of at least 3 years.Part I:single crowns[J]．Clin Oral Implants Res,2007,18(Suppl 3)：73-85.