高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤的

        子宫肌瘤(即子宫平滑肌瘤Uterine leiomyomas，or fibroids)是女性常见的良性肿瘤，可发生于女陛性腺轴发育成熟后各年龄阶段，研究表明围绝经期发病率高达10. 73%(1 972/18 374)，高强度聚焦超声( high intcnsity focused ultrasound，HIFU)是近年兴起的一种徽创治疗技术，目前已应用于子宫肌瘤的临床治疗，且治疗安全、疗效确切。但是HIFU对围绝经期子宫肌瘤患者围绝经相关症状的影响尚不明确，本文回顾性分析已行HIFU治疗的44例围绝经期子宫肌瘤患 以探讨HIFU对围绝经期相关症状的影响。

        资料与方法

        1.研究对象
        选择2011年4月至2012年4月在我院就诊的44例围绝经期子宫肌瘤患者为研究对象，年龄42-55岁，平均(48.75±3.23)岁。患者出现子宫出血、月经改变症状15例，下腹胀伴腰、骶部酸痛23例，腹痛、痛经16例，贫血12例，腹部包块13例，膀胱压迫6例；肌瘤类别中，肌壁问肌瘤25例，浆膜下肌瘤IO例．黏膜下肌瘤9例；其中多发性子官肌瘤(≥3个)6例。纳入标准：(1)在我院接受HIFU治疗的子官肌瘤患者；(2)按照WH()的定义，判定为围绝经期者（从机体开始出现与绝经有关的内分泌、生物学变化发』临床表现至停经后12个月内），且未行激素替代疗法。

        2.仪器与治疗

        仪器采用JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司）。设备控制、超声消融策略及监控、影像学评价标准均按既定统一方法进行。

        3.研究方法
        患者于术前i d及术后3、6个月（月经后7-10d内），空腹抽取肘静脉血4 ml，采用化学免疫发光法检测血清中卵泡刺激素FSH、雌二醇E2，所得数据取平均值。采用UFS-QOL量表作为HIFU术后疗效评价，采用改良Kupperman评分法对患者进行围绝经期症状评估，该量表包括潮热出汗、感觉异常、性交痛等共13项．程度评分为0-3分，加权分：潮热出汗为4分．感觉异常、失眠、易激动、泌尿东症状、性交痛为2分，其余皆为1分。加权分乘以程度评分即为该项得分，总分为每项相加的总和。问卷调查在术前及术后查血时由固定妇科专业医师采用面对面的形式进行。

        4.统计处理
        经SPSS 19．。进行数据处理，统计资料以均数±标准差h±s）表示，采用重复测量数据的单吲索方差分析。
       结 果   
        所有患者均顺利接受HIFU消融治疗，治疗过程顺利、安全（图1）．无严重并发症（如皮肤烧伤、肠道、膀胱及神经损伤等）驶副反应等。术后行增强MRl检查．测量井计算消融体积；经影像学证实共消融58个肌瘤，平均消融牢为(79.7±12 6)%(图2)；术后1、3、6个月随|方，肌瘤体积缩小率分别为(39 4±27 0)%、 (44. 7±23 2)%及(57. 5士20. 1)%。术后l、3、6个月行电活或门诊随游，所有临床症状均逐渐好转。术后6个月随|方提示，异常出血好转者10例( 10/15，67 %)，下腹胀伴腰、骶部酸痛缓解者14例(14/23.，61%)，贫血改善l2例(12/12，)．腹痛、痛经症状改善者11例(11／16，69%)，压迫症状缓解者4例（4/6，67%）。血清学及量表评价结果如下：

        2 HIFU治疗前后子宫肌痛生活质址洲盘问卷UFSQOL
        患者HIFU治疗后，UFS评分逐渐降低，QOL评分逐渐升高，表明患者因子官肌瘤引起的相关症状逐渐减轻，牛活质iL}逐渐得到改善。统计学分析结果，表2

改良Kupperman量表评分比较患者HIFU治疗前后改良Kuppcrman量表评分治疗前改良Kupperman评分平均为(16. 20±5 01)分，治疗后3个月评分平均为（14. 01士6.72）分，治疗后6个月评分平均为(13. 45±6 21)分。方差分析提示3组评分相比较，P<0. 05，差异有统计学意义；治疗前评分与治疗后3个月、治疗后3个月与治疗后6个月比较，P值均>0. 05，差异无统计学意义；治疗前与治疗后6个月比较，P<0. 05差异有统计学意义。在改良Kuppcrman量裘所包含1 3个单项，表现出较大的异质性，仅有3个单项与量表评分的总分近似呈正态分布，采用重复测量数据的方差分析结果，见表3。

        讨 论

        临床报道的围绝经前妇女发病率为30% - 70%不等，随着年龄增长而增加11~ 10 -60岁年龄妇女患病率可能高达33%。杨燕飞等6年普查38 826人，子宫肌瘤患者2 5 5 5例，40-04步围绝经期患者占77. 18%（19721/2555例）。临床上严格把握适应证后，对于部分同绝经期子宫肌瘤患者可采用“期待疗法”。但是“期待疗法”要求患者密切随访 　　
 

        （一般3～6个月1次），不仅增加患者心理包袱，也带来经济上的负担，而且“期待疗法”预后不确切，大多数围绝经期子宫肌瘤患者仍需治疗。由于围绝经期不稳定的生殖内分泌环境，用于治疗子宫肌瘤的药物很容易引起或加重患者围绝经期各种不适；手术治疗的创伤对于有可能“自然消退”的子宫肌瘤患者来说，显得有些难以抉择。此时，HIFU微创技术显现出巨大优势，其定位准确、微创、安全有效、痛苦小及术后恢复快。HIFU治疗可使子宫肌瘤组织凝固陛坏死，让肌瘤处于“静息”状态，丧失对陡激素的反应性。临床症状的改善和超声影像的变化可达到与妇科手术切除相当的效果。 虽然已有动物实验和临床研究表明，HIFU技术剥卵巢功能无影响；但是，女性围绝经期变化涉及全身多个系统，包括生理、心理和社会多方面的因素，HIFU对围绝经期子宫肌瘤患者围绝经期症状的影响尚不朗了。
        本研究回顾性分析围绝经期子宫肌瘤患者接受HIFU消融治疗后同绝经期症状与消融结果的变化，治疗后随访中，坏死肌瘤组织吸收良好，肌瘤体积在短时间内迅速缩小(半年内缩小率≥50%)，患者接受治疗后子宫肌瘤所导致的临床症状减轻，生活质量显著提升。本研究的研究对象均为围绝经期女性，生殖内分泌状态处于敏感易变的时期，但术前术后的多次血清学随访提示，所有患者性激素水平在治疗前后无明显变化，表明HIFU消融治疗子宫肌瘤的超声能量对在体卵巢功能无明显负面影响；同时．治疗后所有患者Kupperman量表部分单项评分及总分逐渐降低，表明患者围绝经期症状有所缓解，特别是术后6个月与术前比较，差异具有统汁学意义。 围绝经期症状有较大异质性，有证据表明影响围绝经期症状的闳索包括“q：社会经济地位、工作、体质量指数( BMI)、运动、吸烟、子官切除术和／或卵巢切除术病史以及健康相关生命质量( HRQOL)等。因此，对于围绝经期子宫肌瘤患者这类机体症状多样、心理状态敏感而脆弱的治疗对象，治疗方式的选择十分重要，需要谨慎对待。相对于传统的经腹子官肌瘤切除术、腹腔镜子官肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术以及期待疗法，HIFU消融治疗以其微创性治疗手段和明确的治疗效果，更加适合围绝经期患者。

        结 论

        对于围绝经期子宫肌瘤患者，HIFU消融治疗有助于围绝经期症状的改善，且治疗安全有效；但HIFU术后Kupperman量表评分的改善除了与子宫肌瘤相关症状缓解，以及随之而来的心理上的轻松与宽慰外，是否存在其他因素，有待进一步研究和探索。