改良张力带治疗髌骨下极骨折的临床观察

       手术治疗髌骨骨折的病患中髌骨下极骨折占9.3%～22.4%。髌骨下极骨折大部分属于粉碎性骨折，其所形成的骨折块都很小，骨折块下有或无少量关节软骨面，其下极应力存在一定集中性，也属髌腱起点[1]。临床中应用常规治疗方法，效果并不明显，选择140例髌骨下极骨折患者，分析改良张力带治疗效果，现报告如下。 
       1 资料与方法 
       1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2012年12月140例髌骨下极骨折患者，按照自愿原则分为研究组与对照组，每组70例。所有患者均符合髌骨下极骨折诊断标准。男112例，女28例，年龄 22～65岁，平均(35±7)岁。致伤原因主要为：跌伤者86例，车祸损伤者42例，坠落致伤者12例，其中髌韧带受损者24例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
       1.2 方法：所有患者均应用硬膜外麻醉方法或蛛网膜下腔阻滞麻醉方法，取平卧位。研究组患者应用改良张力带方法进行治疗，于膝关节前选取纵切口，并一次性手术完成切口，将髌骨中部一直到胫骨结节处完全暴露，自受损一侧髌正中和胫骨结节位置(类似胫骨结节骨牵引水平)由外至内分别将1枚2.0克氏针置入，然后应用双股0.8～1 mm钢丝于髌韧带正方以“8”字形将2 枚克氏针尾端进行固定，在膝关节屈曲30°处将钢丝牵拉紧绷从而形成张力带，此过程中观察髌骨下降具体高度，使得其下降后髌尖到胫骨结节和髌高比例达到1:1，用来替代受损髌骨下极或是髌韧带具有的生理能力，将关节腔进行仔细冲洗，并缝合关节囊，对切口进行逐层缝合，受损髌韧带也许完成缝合修复。而对照组患者则予以钢丝内固定法进行治疗。两组患者在手术后均需抬高患肢，并予以抗炎消肿药物治疗。研究组患者在麻醉完全消失后需主动进行股四头肌练习，合理踝关节屈伸运动，使得血液循环逐渐恢复正常，避免血栓形成。2 d后则开始进行膝关节被动屈伸练习，2次/d，程度达到不显著疼痛为止，并日渐增大角度。手术后2周可拆线，然后完成适量主动功能训练，防止关节发生僵直、股四头肌出现萎缩。观察两组患者临床治疗疗效、手术持续时间、屈膝达90°时间、功能完全恢复时间、骨折愈合时间，对比两组出现并发症几率。 
       1.3 疗效评定标准：优：患者膝关节功能恢复正常程度，髌骨关节面伤口愈合。良：患者膝关节功能恢复正常，出现偶然疼痛，或出现关节面阶梯2 mm。可：患者膝关节屈伸程度达到健康标准，但下蹲时有吃力感，膝处酸痛，或出现髌骨关节面阶梯 3 mm。差：患者膝关节屈曲达到90°，却无法进行下蹲，而膝关节有显著酸痛感，或出现髌骨关节面阶梯3 mm。 
       1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 
       2 结果

       研究组患者手术时间为(35±7)min，屈膝达90°时间(17±5)d，功能完全恢复时间(30±3)d，骨折愈合时间(15±7)周。对照组患者手术时间(55±9)min，屈膝达90° 时间(32±4)d，功能完全恢复时间(43±3)d，骨折愈合时间(21±3)周。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组经治疗优良率为91.4%，对照组优良率为64.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。研究组发生内固定松动移位患者有3例(4.3%)，畸形愈合患者2例(2.9%)，切口感染患者 3例(4.3%);对照组内固定松动移位患者8例(11.4%)，畸形愈合患者5例(7.1%)，创伤性关节炎患者5例(7.1%)，切口感染患者4例(5.7%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 
       3 讨论

       经研究发现，改良张力带固定无需应用外固定，由此可发展因外固定产生一系列并发症，减少康复期，以钢丝在短期内替代且承担受损髌韧带原有生理功能，在手术后能够早期开展功能锻炼。张力带钢丝在一定程度上限制胫骨粗隆间和髌骨活动，确保髌韧带可于无张力状态中完成早期愈合。研究显示，研究组愈合时间和功能完全恢复时间均明显缩减，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此方法适用于髌韧带腱性位置受损，也可应用在起止点撕脱性骨折，不会使得生理性血循环出现较大干扰，和常规方法对比程度要低，能够一次性修复各类髌下结构受损情况[2]。经本文研究发现，研究组治疗优良率为91.4%，与对照组的64.3%比较，具有较为明显优势。总之，改良张力带治疗髌骨下极骨折效果明显，值得临床推广应用。
        4 参考文献
       [1] 杨广武,贾俊平,张 骋,等.改良张力带治疗髌骨骨折23例体会 [J].宁夏医科大学学报,2010,32(6):726.
       [2] 姜义信,王 彦,张吉朝.髌骨下极骨折手术治疗现况综述[J].临床误诊误治,2012,25(6):31.