234例早产儿低血糖临床特点分析

       近年来，早产儿的出生率逐年增加，存活率也不断提高。与此同时，提高早产儿生存质量也是一项重要举措。新生儿低血糖作为新生儿时期常见的代谢问题之一，当血糖<2.6 mmol/L，尤其是反复低于此水平，可引起神经系统损害[1]。加强早产儿血糖监测的管理，维持早产儿血糖在正常范围内，对其预后具有重要意义。新生儿在出生后数分钟至数小时由宫内转向宫外环境，引起一系列调整适应过程，极易发生代谢紊乱。本研究通过回顾性分析234例早产儿血糖监测情况，为临床治疗提供依据。 
       1资料与方法 
       1.1一般资料：选择2012年1月～2012年7月我院新生儿重症监护病房收治的早产儿临床资料。本研究中，共收治234例早产儿，其中低血糖者101例，占43.2%，无高血糖者。男125例，女109例;体重2.5～4 kg的47例;体重1.5～2.5 kg的157例;体重<1.5 kg的30例;胎龄34～37周的64例，胎龄30～34周的144例;胎龄<30周的26例;仅有1例母亲患有妊娠期高血压及妊娠期糖尿病。所有患儿均无低血糖临床症状。 
       1.2诊断标准：依据第4版《实用新生儿学》将全血血糖<2.2 mmol/L作为新生儿低血糖的诊断标准[1]。 
       1.3研究方法：所有早产儿均于生后0.5～1 h收住入院，入院后空腹静脉采血并监测血糖。以次血糖值作为本研究的诊断指标。根据患儿自身临床情况及血糖值进行治疗，血糖≥2.6 mmol/L者，给予葡萄糖4～6 mg/(kg·min)滴速维持;血糖<2.6 mmol/L者，先给予10%葡萄糖2～3 ml/kg，后再给予葡萄糖6～8 mg/(kg·min)滴速维持。每半小时后复查血糖，直至血糖浓度监测连续2～3次正常。 
       1.4统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
       2结果

       2.1血糖与性别的关系：本研究中，男55例，占44.0%，女46例，占42.2%，性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。 
       2.2血糖与出生体重的关系：本研究中，体重2.5～4 kg低血糖发生率38.3%(18/47);体重1.5～2.5 kg低血糖发生率40.1%(63/157);体重<1.5 kg低血糖发生率66.6%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 
       2.3血糖与胎龄的关系：本研究中，胎龄34～37周低血糖发生率29.7%(19/64);胎龄30～34周低血糖发生率45.1%(65/144);胎龄<30周低血糖发生率65.4%(17/26)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 
       2.4血糖与分娩方式的关系：本研究中，剖宫产低血糖发生率52.9%(45/85);顺产低血糖发生率37.6%(56/149)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。 
       2.5血糖与窒息的关系：本研究中，无窒息者低血糖发生率46.2%(98/212);轻度窒息者低血糖发生率11.8%(2/19);有重度窒息者3例，血糖均正常，差异有统计学意义(P<0.05)。 
       3讨论

       胎儿时期，葡萄糖以浓度梯度的方式经胎盘传输。正常情况下，胎儿血糖约为母亲血糖的70%～80%。胰岛素不能通过胎盘，脐带结扎的瞬间，新生儿血糖的供应立即停止，然而胰岛素仍持续分泌。生后的几个小时里，胎儿期的胰岛素引起血糖快速下降。为了适应这种改变，胰高血糖素、糖皮质激素与经糖异生产生的内源性葡萄糖开始分泌。然而，对于早产儿而言，肝脏糖原贮存量不足，糖原异生和糖原分解功能均较差。
       生后为了维持体温、呼吸运动及肌肉活动等，糖原和产热能的棕色脂肪被耗竭而易发生低血糖。王长青等[2-3]研究也表明早产儿低血糖发生率比较高，与本研究结果一致。本研究表明，早产儿低血糖发生率较高。且胎龄越小、体重越轻者，发生低血糖的几率越高。多数患儿无临床症状，即使出现症状也多是非特异性的，故极易被忽视。Harris等[4]对糖尿病母亲患儿、晚期早产儿、体重≤2.5 kg、巨大儿四组血糖情况进行了比较，以血糖<2.6 mol/L作为界限，低血糖发生率为51%。各组间低血糖发生率无差异，但是多种高危因素会引起严重低血糖。本研究剖宫产组新生儿血糖较顺产组发生率高，与文献报道一致[5]。剖宫产术前均要求孕妇禁食4～6 h以上，而阴道分娩则鼓励孕妇在产程中进食。这种不同的处理方式，导致孕妇产时血糖不同，从而影响新生儿出生时血糖。

       出生时轻度窒息以无氧糖酵解为主，糖原消耗剧增，致使体内存储的糖耗竭，酸性物质堆积，导致血糖水平降低。重度窒息时机体处于应激状态，生糖激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，糖原分解和糖异生增加，此时胰岛素水平增高，但组织受体对其反应性和敏感性降低，出现胰岛素抵抗而使血糖水平升高[6]。早产儿由于本身糖原贮存量较足月儿少，同时窒息的发生率较足月儿低，故早产儿发生高血糖的情况相对于足月儿来说少见。限于本研究例数限制，窒息发生率较低，临床表现多不典型，早产儿低血糖与窒息的关系证据尚不充分，有待大样本、多中心随机对照临床研究进一步予以证实。
       低血糖导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育，易造成不可逆性的脑损伤。Alkalay等[7]研究表明，新生儿低血糖如不及时纠正，会引起近期多器官功能受损和远期不良预后，如视觉障碍、听力损害、认知异常、癫痫等。美国儿科学会提出，对于有低血糖高危因素的患儿应进行常规血糖监测[8]。早产儿管理不仅限于提高存活率，生存质量的提高也是不容忽视的。 
       4参考文献 
       [1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：755-756.

       [2]王长青，王亚莉.新生儿低血糖症的病因分析[J].吉林医学，2008，29(11)：938.
       [3]赵雪清，马英.104例新生儿低血糖临床分析[J].吉林医学，2010，31(19)：3124.
       [4]Harris DL，Weston PJ，Harding JE.Incidence of neonatalhypoglycemia in babies identified as at risk[J].The Journal of pediatrics，2012，161(5)：787.
       [5]张亚欧，刘霞.不同分娩方式足月新生儿生后早期血糖变化[J].临床儿科杂志，2012，30(9)：828.
       [6]PulsinelliWA，WaldmanS，RawlinsonD，etal.Hyperglycemia coverts neuronal damage into brain infarction[J].Neurology，1982，32(9)：1239.

       [7]Alkalay AL，Flores-Samat L，Samat HB，et al.Plasma glucose concentrations in profound neonatal hypoglycemia[J].Clinical pediatrics，2006，45(6)：550.
       [8]Adamkin D H.Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants[J].Pediatrics，2011，127(3)：575.