2型糖尿病社区管理效果评价

        糖尿病是因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性(长期)高血糖为主要共同特征。糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、病死的主要原因[1]。随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的患病率呈现了逐年增高的趋势，2008年我国糖尿病成人患病率已达到9.7%，估计目前我国糖尿病患者数已达到9240万[2]，其中95%为2型糖尿病患者。
        社区卫生服务承担着健康管理、健康教育、运动饮食指导及药物应用调整的职能，是糖尿病患者康复指导的关。2010年，我中心对纳入慢性病管理的80例糖尿病患者进行健康干预，随机分成强化管理和一般管理两组进行研究观察，对1年间管理效果进行总结，以期为社区对糖尿病患者进行强化管理提供依据。 
        1资料与方法 
        1.1一般资料：纳入研究的共80例，其中男39例，女41例;病程1～10年。随机分为强化管理组40例和一般管理组40例。两组在年龄、性别、干预前的血压、体重指数、血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。纳入标准：①本辖区长期居住达半年以上;②按1999年WHO标准[3]诊断为2型糖尿病;③年龄54～80岁;④自愿参加。排除标准：①流动性大、服药依从性差、遵医行为差、严重活动障碍;②严重肝肾功能不全者;③有严重精神障碍者。 
        1.2研究方法：建立健康档案，纳入慢性病糖尿病管理。强化管理组患者门诊复诊每月1次，生理生化指标和糖化血红蛋白检测每3个月1次，有责任医师跟踪，敦促患者每月门诊随诊，每次随诊对患者进行个体健康指导，包括运动、饮食、不良生活方式、心理状态等，对药物治疗进行调整。一般管理组每月到中心复诊1次，每半年复查1次生理生化及糖化血红蛋白指标。如患者出现了下列情况之一，则紧急处理后转诊：急性并发症，血糖>16.7 mmol/L或<2.8.mmol/L，收缩压>180 mm Hg或舒张压>110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以及社区不能处理的其他健康问题。 
        1.3观察指标：包括体重指数、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。见表2。 
        1.4统计学方法：数据采用SPSS19软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料两组间比较采用独立样本t检验，同组内干预前后比较应用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 
        2结果

        管理1年后，强化管理组患者的体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前变化明显，差异具有统计学意义(P<0.05);血压、血脂各项指标较管理前改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。一般管理组管理前后比较体重指数、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及血脂各项较治疗前变化明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。强化管理组与一般管理组各项指标比较，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、收缩压及三酰甘油有明显不同，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明强化管理组患者在血糖管理、收缩压及三酰甘油方面优于一般管理组;其他各项指标两组均有改变，但两组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。 
        3讨论

        糖尿病是以代谢紊乱为主要表现，血管病变为主要结局的临床综合征，只有全面控制糖尿病的多种危险因素，才能有效抑制糖尿病的发展和并发症的发生[4]。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)及其后续的流行病学研究证明，血糖、血脂、血压等的良好控制，不但能降低发生糖尿病微血管病变的风险，还能降低发生大血管病变的风险[5]。多项国内研究表明，对糖尿病患者实施个性化管理，能明显降低血糖、血脂、血压、体重等[6-8]，进而可减少糖尿病或减少靶器官的损害，从而降低心血管疾病和死亡危险[3]。国内有研究表明[9]，早期有效的血糖控制对于延缓2型糖尿病患者的认知功能障碍发挥着重要的作用，能够进一步改善患者的生活质量。

        本研究表明，无论是强化管理，还是一般管理，通过有效的社区干预，都能不同程度降低患者的生理生化指标，延缓和减少并发症的发生。特别是由社区全科医师针对患者实施个性化管理，根据具体情况进行必要的健康教育、心理指导、药物调整以及针对血压、血脂的药物和非药物治疗，将糖尿病综合干预和强化管理与社区卫生服务工作紧密结合，可有效调动患者的参与积极性，使患者从被动治疗转变为主动治疗，对于糖尿病患者康复管理、提高生活质量具有很大优势。

        国内外一些研究提到了糖尿病的管理模式，如综合医院与社区卫生服务机构共同协作、全科医师和内分泌专家结合，由社区医院对糖尿病患者实施慢性病综合管理等，均可取得较好的防治效果[7，10，11]。建立糖尿病社区防治模式[12]，由糖尿病专家负责学术指导和技术咨询，培训以社区基层医生、护士和营养师为核心的糖尿病专业队伍，进行全面、系统、有效地指导糖尿病防治，定期对糖尿病患者及家属进行有关糖尿病知识的教育，调动其防病治病的积极性和提高自我保健意识，必然是糖尿病防治和康复的便捷、之路。 
        4参考文献 
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