208例高血压患者动态血压监测分析

        血压的过度波动引发的心脑血管意外事件，严重影响人们的生活质量。为有效控制高血压，减少不良事件发生，临床采用无创性24 h动态血压检测(ABPM)。笔者对我院内科住院高血压患者208例进行了ABPM，现总结分析报告如下。 
        1资料与方法 
        1.1一般资料：选择2012年8月～2013年8月在我院内科住院患者208例，其中男114例，女94例，年龄36～93岁，平均62.5岁。所有患者均经病史、体格检查、实验室检查等排除了继发性高血压，高血压的诊断标准符合我国2010《中国高血压防治指南》(修订版)制定的标准[1]：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。 
        1.2方法：动态血压监测采用美国Welch Allyn ABPM 6100型便携式动态血压监测仪，袖带缚于受试者的左上臂，下缘距肘窝50px，其松紧度以刚能容纳2横指为限，测试时间为为上午8～9时至次日上午的8～9时，白昼(06∶00～22∶00)每隔30分钟自动测试1次，夜间(22∶00～6∶00)每隔30分钟自动测试1次，记录时间不得少于24 h，有效记录次数必须≥总血压记录次数的80%以上。监测过程中不要挤压左上臂，防止袖带滑脱，避免剧烈活动。嘱受试者在自动测试时，停止活动，左上肢保持静止状态。 
        1.3观察指标：①24 h平均收缩压(24 hSBP)与24 h平均舒张压(24 hDBP);②日间平均收缩压(dSDP)，日间平均舒张压(dDBP);③夜间平均收缩压(nSBP)，夜间平均舒张压(nDBP);④收缩压和舒张压夜间下降百分率。夜间血压下降率的公式：[(日间均值-夜间均值)/日间均值]×。评价指标：夜间血压下降率>10%为高血压正常节律(杓型节律);<10%为节律异常(非杓型节律)。正常值采用我国2010《中国高血压防治指南》(修订版)中的国内参考标准[2]：24 h均值<130/80 mm Hg，日间均值<135/85 mm Hg，夜间均值<125/75 mm Hg，夜间血压下降率正常定义为>10%。 
        1.4统计学处理：统计数据用均值±标准差(x±s)表示，对杓型和非杓型的数据进行统计分析。组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。 
        2结果

        本组208例患者从监测结果显示，208例中有22例血压在正常范围，为白大衣高血压;有84例为杓型血压;有102例为非杓型血压，杓型和非杓型的24 h平均血压值、日间和夜间平均血压值均明显高于正常参照值(P<0.05)。102例非杓型组的夜间血压下降率<10%，84例杓型组的夜间血压下降率均>10%。具体结果见表1。 
        3讨论

        24 h动态血压监测(ABPM)是一种无创、便捷式监测血压的检查方法，ABPM比偶测血压能够更真实地反映血压变化，有以下优点：①避免了活动、情绪激动、进食等因素对血压的影响，能排除白大衣效应;②能真实反映血压24 h内的变化规律;③准确判断临界高血压和高血压的分级;④可指导治疗，调整药物剂量与给药时间;⑤预防心脑血管意外事件发生;⑥判断靶器官损害。高血压患者24 h血压呈现一定昼夜节律性。笔者对208例患者进行ABPM，结果显示：①本组中84例为杓型高血压，占40.38%。在上午7时、下午17时左右有两个峰值，但血压以午夜后01∶00～03∶00期间为低。本组资料中有1例患者76岁，在住院前每天睡前服用尼群地平20 mg，多次在夜间起床解便时感头晕，因为晕倒1次后住院，住院后停服降压药3天后行动态血压监测，结果该患者在午夜后1∶00～3∶00期间血压较低。提示该类患者在治疗时，每晚睡眠前不宜加服短效降压药。②本组中有非杓型高血压102例，占49.04%。高血压对靶器官的损害不仅与血压水平有关，还与血压昼夜节律有一定关系。如果夜间血压降低或消失或血压变异过大，也就是说血压下降率不足10%，属非杓型，均加重靶器官损害。由于血压的昼夜波动幅度减少或消失，会使这些患者夜间血压持续升高，从而导致心、脑、肺及肾脏等重要脏器长期处于过度负荷状态，容易发生相关脏器的慢性损害，也容易导致心绞痛、心肌梗死和脑中风等的发生[2]。这部分患者在治疗上降压药物可选用缓释制剂或夜间增加用药，建议每晚上睡前应加服足够剂量的降压药1次，以恢复血压的昼夜规律变化。③本组中有白大衣高血压22例，占10.58%。均不需要服降压药，从而避免抗高血压药物的不合理应用，减少了医疗支出。嘱这类人群以调节生活方式和适当运动为益，应定期随访血压。综上所述，24 h动态血压监测，准确了解高血压患者24 h平均血压及昼夜节律变化的特点，对高血压患者的诊断、预防和临床合理有效治疗，以及降低心脑血管事件发生方面，具有十分重要意义。且经济便宜，准确率高，值得临床推广应用。 
        4参考文献 
        [1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，8(2)：100.

        [2]楼强.高血压患者需要与其并非脑卒中的关系[J].中国现代医生，2007，45(10)：67.