麝香保心丸治疗冠心病心绞痛48例观察

　　作者：李志民 作者单位：兖州煤业股份有限公司东滩矿医院,273500

　　【摘要】 目的：观察麝香保心丸对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛患者的疗效。方法：选择48例冠心绞痛患者;随机分成两组，每组24例，均采用相同的常规疗法。治疗组用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产)治疗，2粒tid ，连用4周;对照组采用消心痛治疗，10mg tid，共用4周;比较两组治疗效果。结果：经过临床治疗显示，治疗组总有效率为82%，对照组总有效率为70%(P<0.01);心电图疗效，治疗组总有效率为70%，对照组总有效率为48%(P<0.01)。结论：麝香保心丸可明显缓解冠心病心绞痛患者症状，并能改善心电图缺血性ST-T段变化，疗效显著，优于消心痛组。
　　【关键词】 麝香保心丸,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是在冠状动脉粥样硬化和冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起的心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的临床综合征[1]。已成为危害我国老年人身体健康的主要疾病之一，发病率高，如不积极治疗，随病情发展，可导致心肌梗死等，危及生命。在对冠心病患者治疗过程中，常选用硝酸酯类药物，此类药物疗效确切肯定，但临床中也存在着耐药和患者不能耐受如头痛等情况，限制了部分病人的应用。麝香保心丸作为中药制剂，在临床上治疗冠心病心绞痛起效迅速，增加冠脉血流量并减少心肌耗氧量，改善心肌缺血状况，更能有效缓解心绞痛，为临床治疗心绞痛提供了一种安全有效的药物。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择：
　　根据WHO诊断标准选择48例冠心病心绞痛患者。治疗组选用麝香保心丸治疗，对照组选用消心痛治疗，每组均为24例患者。治疗组：男16例，女8例，年龄50～70岁，平均59岁，病程2个月～ 5年，平均3.3年;其中稳定心绞痛18例，不稳定心绞痛6例;伴高血压病10例，陈旧性心肌梗死2例，糖尿病4例，心脏扩大8例，室早2例，房颤2例，左束支阻滞1例;临床心功能l级5例，2级19例。对照组：男18例，女6例，年龄52 ～ 69 岁，平均 60.5岁，病程1个月～ 6年，平均3.8年。稳定型心绞痛20例，不稳定型心绞痛4例;伴高血压l2例，陈旧性心肌梗死3例，糖尿病2例，心脏扩大7例，室早2例，房颤3例，高脂血症2例;临床心功能1级6例，2级18例。两组患者年龄、病程、心绞痛类型、心电图ST段情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 治疗方法

　　治疗组除采用口服拜阿司匹林、辛伐他汀、β-受体阻滞剂等常规治疗外，加用麝香保心丸口服，每次2粒，每日3次。15d为1个疗程，连服2个疗程。对照组除常规治疗外，采用硝酸痛10mg 口服，每日3次，疗程同治疗组。服药期间，除心绞痛急性发作时含服硝酸甘油外，停用其他扩冠药物。每天记录心绞痛发作频率、部位、痛疼程度、持续时间、药物起效时间及持效时间，血尿常规、肝肾功能，常规记录12导联心电图及不良反应。
　　1.3 疗效评定标准

　　参考2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]中冠心病心绞痛疗效评定标准。(1)心绞痛疗效。显效：心绞痛发作次数减少80%以上，或同等劳累程度不引起心绞痛发作;有效：心绞痛发作次数减少50%一80%;无效：心绞痛发作次数减少不足50%;加重：心绞痛发作次数程度及持续时间加重。(2)心电图疗效。显效：静息心电图恢复正常;改善：静息心电图缺血ST段下降治疗后回升1.5mm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立;无改变：静息心电图与治疗前基本相同;加重：静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%，直立T波变为平坦，或平坦T波转为倒置。
　　2 结果

　　2.1 心绞痛症状疗效：治疗组24例中，18例显效，4例有效，2例无效，总有效率92%;对照组24例中，16例显效，2例有效，6例无效，总有效率75%，两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　2.2 心电图疗效：治疗组24例中，显效6例，有效12例，6例无效，总有效率75%;对照组24例中，4例显效，9例有效，11例无效，总有效率54%;两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。经x2检验得到研究结果：治疗组和对照组之间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组未发现不良反应及肝肾功能损害，对照组有3例出现头痛。因此，可以认为使用麝香保心丸对冠心病心绞痛患者有明确治疗效果。
　　3 讨论

　　麝香保心丸由麝香、苏合香脂、肉桂、冰片、蟾酥、牛黄和人参等组成，临床主要用于治疗冠心病。现代药理研究证明，麝香保心丸能够合理降低全血黏度、全血还原黏度、血小板黏附率和血栓指数，抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生，具有扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量以及抑制脂质过氧化和抗氧化损伤的作用。有关文献报道，氧自由基触发的脂质过氧化损伤反应通过内皮细胞对冠心病形成有重要作用[3]，麝香保心丸中的人参可显著降低心肌耗氧量，清除氧自由基，抑制脂质过氧化损伤，减少心脏血管内皮损伤，改善冠状动脉供血。戴瑞鸿研究也证明，麝香保心丸可使缺血心室壁活动度明显增强[4];麝香保心丸对冠心病心绞痛不仅有即刻疗效，而且可在缓解期预防心绞痛发作，长期服用可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，保护心脏和血管内皮，促进血管新生，防治心绞痛及心肌梗死的再发生率[5]。因此，我们应充分发挥中药制剂的优势，选用麝香保心丸中药制剂，让冠心病患者的治疗更为安全有效。通过分析表明，其疗效明显高于对照组，且安全性高，有较高的临床安全性及耐受性，值得在临床推广。
　　【参考文献】
　　[1]陈灏珠主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.272-281.

　　[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.2002.5

　　[3]杨成明,刘兴耀1冠心病患者血管内皮损害与脂质过氧化反应的关系[J].基础医学与临床,1995,15(2):631

　　[4]戴瑞鸿.麝香保心丸的血液动力学效应及其功能的影响[J].上海医药，1995，9(1)：22.

　　[5]梁国才.麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死和心绞痛的临床研究[J].世界医学杂志，2000，1(1)：5.