曲美他嗪在扩张型心肌病心力衰竭中的治疗效果

       扩张型心肌病(DCM)是因双侧或者单侧心腔扩大，室壁变薄，进而使运动普遍减弱，终导致心肌产生收缩功能障碍而出现的充血性心力衰竭[1]。当前DCM尚缺乏治疗药物和手段，DCM患者一旦出现临床症状则需在院接受多次治疗，且多以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄等常规药物配合利尿药物对患者神经内分泌功能加以改善或抑制，以此来使心室重塑得到缓解[2]。曲美他嗪是抗心肌缺血类药物的一种，并能够调控心肌细胞代谢，多用于治疗心绞痛，其治疗缺血性心肌病的效果也得到临床认可。基于此，本文对扩张型心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪治疗的临床效果进行观察和探讨，现报告如下。 
       1　资料与方法 
       1.1　一般资料：选取2010年3月～2012年5月我院收治的80例扩张型心肌病患者为本次研究对象，其中男44例，女36例，年龄58～75岁，平均(62.6±5.8)岁。所有患者病情诊断均与WHO原发DCM相关诊断标准相符合，均排除低血压(BP<90/60mmHg，1mmHg=0.1333kPa)、电解质紊乱、严重心律失常、感染以及肝肾功能不全，心功能分级(NYHA)Ⅱ ～Ⅳ级。随机将其均分为对照组与观察组各40例，两组患者在年龄、性别、心功能评级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
       1.2　治疗方法：常规给予两组患者β-受体阻滞剂、利尿药、洋地黄以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。其中对照组患者继续进行抗心衰治疗;观察组患者则服用由施维雅药厂(法国)提供的万爽力(曲美他嗪)进行治疗，20mg/次，3次/d。两组均治疗3个月，治疗结束后均作3个月随访。 
       1.3　观察指标：治疗前后对两组患者心功能评级进行观察，患者LVESD、LVEDD、LVEF通过多普勒超声心动图进行测量。 
       1.4　疗效评定指标：显效：经3个月治疗心功能改善不低于2级者;有效：经3个月治疗心功能改善不低于1级者;无效：经3个月治疗后病情恶化或无任何改观者。治疗总有效率为显效和有效之和。 
       1.5　统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用%表示，用 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 
       2　结果

       2.1　两组患者治疗效果对比观察组心功能改善率显著高于对照组：见表1。 
       2.2　两组患者心脏超声各项指标对比：观察组LVEF值比对照组明显提高，左室舒张、收缩末期内径明显缩小。见表2。 
       表1　两组患者临床治疗效果对比[例(%)]

       组别 例数 显效 有效 无效 总有效 
       观察组 40 23(57.5) 14(35.0) 3(7.5) 37(92.5)①
 

       对照组 40 10(25.0) 13(32.5) 17(42.5) 23(57.5)　

       注：与对照组相比，①P<0.05。 
       表2　两组心脏超声各项指标对比(x±s)

       组别 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)

       观察组 治疗前 38.9±6.2 47.9±6.9 65.1±9.4

       治疗后 87.9±8.4①② 38.9±5.8①② 51.8±8.8①②

       对照组 治疗前 38.7±7.7 47.5±8.6 65.0±9.7

       治疗后 44.2±8.6① 44.3±8.8① 60.5±6.9① 　

       注：与治疗前相比，①P<0.05;与对照组相比，②P<0.05。 
       2.3　不良反应：观察组患者始终坚持全程用药治疗，且表现出良好的耐受性，期间未发现任何因药物所致的不良反应。 
       3　讨论　　

       扩张型心肌病症状大部分为充血性心力衰竭，因而临床多偏重于各类心律失常和充血性心力衰竭的治疗，缓解患者心脏负荷，提高其心肌收缩力，并通过β-受体阻滞剂、血管扩张剂、ARB、洋地黄和利尿剂等药物来改善患者血流动力学。近年来临床发现心力衰竭患者通常都伴有心肌能量代谢障碍，从而导致心肌细胞能量代谢失衡，这同样也是充血性心力衰竭的一种病理生理机制。而曲美他嗪对心肌病患者心肌能量代谢具有优化效果，是一种作用机制独特的抗心肌缺血药物[3]。　　

       作为3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抑制剂的一种，曲美他嗪通过对脂肪酸氧化的抑制和对心肌葡萄糖氧化的刺激效应，使三磷酸腺苷(AIP)在人体内的生成率得到有效提高，进而使原本受到心力衰竭影响的各级心肌和顿抑心肌的缺氧缺血状态得以改善，心肌舒缩功能也在整体上得到改善[4]。国内外大量临床研究资料表明，在糖尿病、缺血性心肌病、心肌梗死以及心绞痛的治疗中，曲美他嗪的治疗效果俱佳，且不会对人体血流动力学产生不良影响，因而能够与其他药物联用，具有较高的安全性[5]。当前曲美他嗪在临床应用中已不再局限于冠心病的治疗，而进一步扩展到保护缺血心功能障碍和多种心肌缺血状态方面。扩张型心肌病患者多因心率加快、心脏扩大影响而伴有缺氧、心肌缺血以及能量代谢障碍，从而导致心脏收缩功能降低[6]。所以临床不应只单纯关注抗心力衰竭治疗，还应重视心肌能量代谢的改善，以此使患者病情进展得到改善或延缓，使其心功能也得到改善。在本次研究中，观察组患者在接受β-受体阻滞剂、利尿药、洋地黄以及血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗的同时联合曲美他嗪进行治疗，其心功能分级得到显著改善，左室射血分数得到提高，左室舒张末期容积得以降低，其治疗效果比同期接受常规治疗的对照组患者更优(P<0.05)。　　

       综上所述，对于扩张型心肌患者群来说，曲美他嗪有利于其心功能的改善，并能够逆转心室重构，疗效确切，值得在临床上推广应用。 
       4　参考文献[

       1]　许富康，郭航远，邢杨波，等.他汀类药物治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床依据和可能机制的研究进展[J].中国全科医学，2008，11(4)：320.

       [2]　李　敏，辛　肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2083.

[3]　李　静，李新立，顾　凯，等.扩张型心肌病心力衰竭患者心肾功能相互关系的研究[J].临床心血管病杂志，2010，26(2)：104.

[4]　林继红，樊　瑛，董　国，等.卡维地洛对不伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者冠状动脉血流储备的影响[J].临床心血管病杂志，2010，26(2)：87.

5]　高毅滨，胡　慧，郑文武，等.阿托伐他汀治疗特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的临床观察[J].重庆医学，2011，40(5)：488.

[6]　肖春丽.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20(18)：2737.

[收稿日期：2013-11-04　编校：王丽娜]