强直性脊柱炎继发骨质疏松120例临床研究

        强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的常发性慢性疾病，其主要病症特征为新骨的形成，可形成韧带骨赘、脊柱和骶髂关节的强直，其对关节的侵蚀、破坏可使AS患者丧失自主生活能力[1]。选择2013年3月～2013年12月进行治疗的120例AS患者，对其相关临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择2013年3月～2013年12月120例AS患者为试验组，均为且均符合美国风湿病协会修订的AS诊断标准，所有患者未使用皮质激素，剔除肝脏疾病、糖尿病、甲状旁腺等内分泌性疾病患者。男100例，女20例；年龄19～49岁，平均（31.85±8.76）岁，病程7个月～12年，平均（4.35±378）年。按照骶髂关节像分级标准，Ⅱ级比率为28.89%，Ⅲ级比率为 51.11%，Ⅳ级比率为20%。对照组患者为我院门诊健康体检者，选择年龄、性别与AS患者相匹配，共120例，男100例，女20 例；年龄19～49岁，平均（31.79±8.64）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

        1.2 入选标准：患者入选标准主要符合5项指标：①年龄19～49 岁者，女性为未绝经者，男性对乙醇无依赖性；②未使用激素、免疫抑制剂；③患者无内分泌疾病或其他可引起骨质疏松的疾病，无合并有重度营养不良或脑、肾等严重损害者；④患者的临床资料详细客观全面；⑤患者完全知情且自愿参加。

        1.3 研究方法：骨密度测定，利用过双能X线吸收法采用DPX-L （美国LUNAR公司）骨密度测定仪对试验组与对照组患者测定其腰椎、股骨颈的BMD值，以同性别的峰值BMD作为参考值，计算出患者的T-Score，若T-Score不低于-2.5 s但不超过-1 s，则可判断为骨减少量；若T-Score低于-2.5 s，则可判断为骨质疏松。测量精度要控制在0.8%以下。放射学检查 对两组患者采用X线拍摄骶髂关节、腰椎正侧位X线片，若X线检查发现可疑者行骶髂关节CT动态检查。骨代谢生化检查 所有患者均清晨空腹卧位采集肘静脉血，常规检测HLA-B27、红细胞沉降率（ESR）等，采用酶联免疫法利用美国METRA生物公司的试剂测定血清BGP、 BAP含量。

        1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        2.1 骨质疏松和骨量减少诊断及骨密度检测结果：见表1。试验组患者骨密度与对照组骨密度差异有统计学意义（P＜0.05），这说明试验组的腰椎BMD、股骨近端BMD显著低于对照组，AS 继发骨质疏松患者的骨密度降低极为显著。

        2.2 骨代谢生化指标：试验组患者的BGP、BAP显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），AS骨质丢失主要与骨吸收增加相关，

        2.3 骨质疏松的相关因素分析：对试验组股骨颈BMD值与患者病程、ESR、CRP进行相关分析，结果其呈负性相关性（P ＜0.05），这说明随着患者病程的增加，病症越严重，BMD值就会呈现下降趋势，进而骨质疏松的发生率就会提高。

        3 讨论
 

        目前，AS继发骨质疏松症越来越受到医学界的关注，研究表明骨质疏松在AS患者中发病率很高，可达到50%以上，在AS 发病初期就可能出现骨质疏松症。骨质疏松症可知患者出现多种并发症，如驼背畸形甚至导致脊柱骨折等，所以对强直性脊柱炎（AS）继发骨质疏松的发生状况、影响因素及骨代谢指标等研究具有重要的临床意义[2-3]。疾病初期腰椎、股骨颈骨密度呈现下降趋势，可导致骨质疏松，在疾病的后期，椎体处韧带可发生骨化，局部矿化软组织的骨密度值会升高，使腰椎骨密度表现出正常或进一步增高，而股骨颈骨密度却继续下降，这表明骨质丢失病症仍在恶化[4]。

        强直性脊柱炎（AS）继发骨质疏松病症一般在男性群体中易发，本研究也显示男性患病的比率显著高于女性。本文研究显示骨量减少的发病率相对较高，试验组患者的腰椎、股骨颈的 BMD值显著低于对照组，而BGP、BAP等指标则相反。本文研究还显示股骨颈BMD值与患者病程、ESR、CRP呈负性相关性，这说明病程、ESR、CRP等指标与患者骨质疏松有重要的关系。

        4 参考文献

        [1] 崔 阳,张 晓.强直性脊柱炎继发骨质疏松患者的骨密度及骨代谢指标变化[J].广州医学院学报,2012,6        (30):608.
 

        [2] 周晓莉,张 鹏,周伯炜,等.针药并用治疗强直性脊柱炎伴骨量减少与骨质疏松的临床研究[J].山西中医,2013,6(29):30.
 

        [3] Muntean L,Rojas M,Font P,et a1.Relative value of the lumbar spine and hip bone mineral density and bone turn-over marker in men with ankylosing spondylitis[J].Clin Rheumatol,2011,30(5):691.
 

        [4] 路 平,阎小萍.强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者临床特点、骨密度及骨代谢相关指标的研究[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2012,1(5):12.
 

        [收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]