肾内科９０例中心静脉置管护理体会

        随着人们健康意识的不断增强，急、慢性肾功能衰竭的确诊率逐年上升。目前血液净化是替代肾功能的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液净化成功的必备条件。对于急性肾功能衰竭患者，或者在建立血管通路前，而内瘘尚未成熟需要血液透析的患者，或内瘘失功急需临时血管通路过渡的患者，或急性药物、毒物中毒急需血液净化的患者，选择中心静脉导管置入术。采用血液净化，对于提高患者生存质量、及时挽救患者生命，尤为重要。但留置中心静脉导管容易出现诸多并发症，如空气栓塞、气胸、血胸、感染、导管功能不良，严重影响血液净化效果，甚至危及患者生命。因此对于中心静脉导管的护理尤为重要。现报告如下。

        1　临床资料
 

        2012年1月～2013年7月我科中心静脉置管患者90例，其中经皮股静脉置管患者39例，男20例，女19例;经皮颈内静脉置管患者35例，男18例，女17例;锁骨下静脉置管16例，男8例，女8例;经积极护理，无一例发生置管并发症。

        2　护理
 

        对我科90例患者采用中心静脉置管作为血液净化临时血管通路，经过护理，我们总结出“勤于观察”、“位置固定”、 “管路通畅”、“避免感染”的置管护理原则，经过观察，中心静脉置管无一例发生置管并发症，均满足血液净化过程中的需要。

        2.1　勤于观察：①中心置管后密切关注患者精神状态、血压、心率、脉搏、呼吸等，及时发现与置管相关的急性并发症，如空气栓塞、气胸、血胸等。②关注患者置管后精神、心理状态，并及时给予心理疏导。患者置管后，给患者造成行动不便，不仅影响美观，而且给患者心理上也造成了不良影响，认为自己是患者，自尊心严重受损，甚至私自拔除导管。勤于尿毒症患者心理护理，让患者克服心理上的障碍，勇敢正视自己的疾病，保护好“生命通道”，提高生活质量、延长生命。③中心静脉置管后容易导致局部渗血、出血或皮下出血，密切监测患者血压、心率等变化。少许渗血可用沙袋压迫止血即可，若不能有效控制出血，应及时拆线探查，排除其他原因的出血。④置管期间，密切关注置管处有无红、肿、渗液，明确是否并发感染，并及时给予抗感染治疗。⑤观察留置导管是否通畅，封管时观察导管内是否有血栓形成，导管是否移位、打折，及时给予处理，保持中心静脉置管的功用。

        2.2　位置固定：①中心静脉置管后嘱患者日常生活中避免剧烈运动，防止中心静脉置管打折、滑脱或移位，以确保血液净化过程中满足血液流量。股静脉置管患者卧床时床头角度应小于40°，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，防止导管打折扭曲[1]。②对于锁骨下静脉置及颈内静脉置管，选取血液净化时血流量佳时导管位置，并标记好管路走向，以便下次血液净化时参考。告知患者穿着宽松，防衣物过紧，造成置管打折、移位。

        2.3　管路通畅：中心静脉置管为尿毒症血液透析患者的“生命线”，保持管腔的通畅，使管腔内血流量能满足血液净化的需要，故此必须做到以下几点：①当患者透析过程中出现导管引血不畅或静脉压增高，即提示有管腔狭窄的可能[2]，应密切观察凝血及血脂情况，及时纠正高凝状态。②中心静脉置管在非血液净化日及时给予置管封管，防止管腔血栓栓塞。③ 叮嘱患者避免剧烈运动，防止导管移位、贴壁，防止导管位置改变，避免导管末端位置不良。如果经超声探明是导管移位或贴壁，可适当调整导管位置，如果调整后管腔内血流量仍欠佳，可行管路造影，判断导管位置及是否弯曲，如经B超探及置管打折或弯曲，可考虑手术改变导管位置，或重新置管。

        2.4　避免感染：①嘱咐患者日常洗澡或擦身时要注意对导管的保护，勿将导管浸入水中，防止导管口感染。②勤于观察患者体温以及置管处有无红、肿、脓点、分泌物渗出，及时发现有无导管相关性感染，应及时进行外周血、导管血、分泌物细菌培养，按培养结果及时选用敏感抗生素。③接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，确保消毒，严格无菌操作。

        3　小结
 

        经皮中心静脉置管为急需血液净化治疗的患者的“生命线”，必须严格护理，使管腔血流量满足血液净化的要求，故此我们临床总结出“勤于观察”、“位置固定”、“管路通畅”、“避免感染”，的中心静脉置管护理原则，经过实践，上述措施是保护好中心静脉置换患者生命通道，提高生活质量、延长患者生命的有效办法。

        4　参考文献

        [1]　王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2009：59.
 

        [2]　黎磊石，刘志红.中国肾脏病血[M].北京：人民军医出版社，2008：1462.
 

        [收稿日期：2013-09-29　编校：李兵/郑英善]