社区2型糖尿病患者加用门冬胰岛素30例治疗体会

        糖尿病一直是困扰着老年人的一大重要病症，糖尿病患者长年经受病痛。为提高治疗效果，将社区中36例正在口服降糖药的 2型糖尿病患者作为观察对象，医护人员充分掌握患者的具体情况，应用胰岛素治疗，有效提高了治疗效果。现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：在我院门诊就诊的患者中，医护人员认真了解了患者的病情、病史、血糖、药费开支等，客观评价了患者的具体情况。选择了2型糖尿病患者36例，男18例，女18例，平均年龄(58.68±8.16)岁。这些联合应用胰岛素治疗的患者满足以下几个条件：①已经口服两种或两种以上的降糖药1年以上，但是治疗效果不明显，血糖没有得到明显控制。②曾经引发过1～2种并发症。③经济不富裕的患者，只能选择药物治疗，而无法到医院中接受住院治疗的患者。

1.2 方法：采用门冬胰岛素(30)早、晚饭前皮下注射，原来口服的降糖药不变。每隔1～2天量1次血糖，并根据血糖的实际情况调整药物用量，逐步使血糖趋于稳定。开始的剂量为 4 U，加量每次为2 U，高剂量为18 U。患者口服的药物是以二甲双胍为主，适当辅以诺和龙、拜唐苹等磺脲类药物，当血糖稳定之后适当减少口服药物的用量。同时，还对患者进行个性化指导，引导患者调整饮食结构，适当运动，并进行心理辅导治疗，使患者保持愉悦的心情。

        2 结果
 

        联合治疗前后血糖等指标的变化见表1。应用前后差异有统计学意义(P<0.05)。

        3 典型病例
 

        病例1，女，68岁，退休，有糖尿病史16年，主要口服优降糖，血糖控制不理想，此次血糖17.8 mmol/L，尿酮体++，曾建议住院治疗，患者拒绝，在门诊小剂量胰岛素，经治疗患者空腹血糖8.2 mmol/L，餐后血糖8.6 mmol/L，尿酮体(-)。目前给予二甲双胍0.5 g，2次/d，门冬胰岛素(30)早饭前10 U、晚饭前8 U皮下注射，维持空腹血糖(6.2±1.2)mmol/L，餐后血糖(7.6±1.4)mmol/L。病例2，男，58岁，退休，糖尿病12年，常年口服优降糖 5 mg，3次/d，血糖14～18 mmol/L，四肢麻木、多饮多尿、消瘦乏力，给予调整治疗方案：诺和龙1 mg，3次/d，二甲双胍0.5 g，3次/d，门冬胰岛素(30)早饭前10 U、晚饭前12 U 皮下注射，随后检测空腹血糖(6.4±1.3)mmol/L，餐后血糖(7.4±1.2)mmol/L，症状明显减轻，全身状况明显改善，体重恢复到正常水平。

        4 讨论
 

        从卫生经济学的角度出发，口服三种降糖药物，例如二甲双胍6片/d、糖适平6片/d、拜唐苹3片/d，每个月花费的药品费用约为600元，这对许多家庭来说都是一笔不小的开支。当联合使用之后，每个月药费开支可降至350元左右，大大减轻了患者的经济负担。而且这种方法的治疗效果明显，患者的血糖能够迅速得到有效控制，进而可以增强患者的信心，使其保持愉悦的心情。而且，胰岛素治疗糖尿病患者可以有效保护患者的胰岛功能，延缓糖尿病并发症的发生[1-2]。在许多发达国家，应用胰岛素进行治疗的2型糖尿病患者达到了40%～60%，但是，在国内，许多人对胰岛素有偏见或误解，因此胰岛素的应用受到了一定的限制，在2型糖尿病患者的治疗上应用还不到20%，许多患者宁可长期血糖控制不佳，也不愿意使用胰岛素治疗，这样常常会导致并发症的发生，使病情加重。餐前皮下注射门冬胰岛素(30)，可以有效降低餐后血糖。
        另外，门冬胰岛素(30)是一种双相门冬胰岛素，是一种速效胰岛素，可以有效避免低血糖的发生。而且其装置非常灵活，简单易学，容易为患者所接收，在早餐和晚餐前注射能够有效控制血糖。我院门诊部在经过半个月的调整后，医护人员迅速适应了这种联合治疗法。在社区2型糖尿病患者治疗上应用胰岛素进行治疗，取得了非常好的治疗效果，患者的血糖得到了有效控制，患者的药费开支大大减少，减轻了经济负担，促进了患者的身心健康。因此，在社区医疗服务中心，应正确认识到胰岛素治疗糖尿病的重要效果，大力推广胰岛素治疗糖尿病，提高治疗水平。

        5 参考文献

        [1] 罗利明.社区医疗机构中口服降糖药联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效分析[J].首都医药,2011,32(1):4.
 

        [2] 杨文英.解读预混胰岛素类似物双时相门冬胰岛素30在临床实践中的使用[J].中华糖尿病杂志,2010,32(1):3.
 

        [收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]