风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果分析

       心力衰竭(Heart failure，HF)又常称为心功能不全[1]。该病多是在各种心血管病发展至终末阶段而出现，发病率及患病率均很高。对风湿性心脏病引发心力衰竭的机制进行研究，发现与心肌受损和心室负荷过重有关。通过采用合理的药物进行治疗，可有效缓解心力衰竭的相关症状，改善患者的健康生活状况。近年来，通过接诊大量风湿性心脏病心力衰竭患者，在该病诊治方面进行了较为深入的探索，现将相关经验报告如下。

       1 资料与方法

       1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年2月在我院接受治疗68例风湿性心脏病心力衰竭患者。男36例，女32例;年龄 47～86岁，平均(63.28±15.45)岁;病程4～18年，平均(12.11±6.31)年。所有患者均符合美国心脏病协会关于心功能的分级标准，心功能诊断为Ⅱ～Ⅳ级，分为治疗组与对照组，每组34例。两组性别、年龄、病程、心功能及超声心动图等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

       1.2 入选标准：所有患者均符合美国纽约心脏病学会制定的 NYHA分级标准，并排除肝肾功能不全、孕妇及患有急性心肌梗死、慢性胆囊疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病等患者。

       1.3 治疗方法：对照组患者采用常规治疗如应用洋地黄类药物、利尿剂、β-受体阻滞剂等。此外，还口服依那普利1.25 mg，初始应用2次/d，服用7 d后则剂量加倍。治疗组患者常规基础治疗方案，与对照组相同。并采取依那普利与卡维地洛联合给药方案，依那普利的用法与对照组相同，初始口服卡维地洛2.5 mg，1次/d，连续服用10 d后，如未出现明显不良反应，则将日剂量增至12.5 mg。治疗1年后，对患者的超声心动图相关检查结果，如左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)及心功能分级(NYHA)等，与治疗前进行比较。

       1.4 疗效评定方法：根据心功能分级检查结果，如改善2级则视为显效，如仅改善1级则为有效，如未改善或病情继续恶化则为无效。

       1.5 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

       2 结果
 

       2.1 临床疗效：对治疗组及对照组临床疗效进行观察，治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为82.35%。通过对比，两组患者在总有效率、心功能改善状况及心动图指标方面差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

       2.2 不良反应：治疗组与对照组不良反应均较轻微，治疗组仅有2例患者出现心率过缓，但通过调整药物剂量后，患者症状便随即消失，且未出现肝肾功能及血尿常规异常现象，总体安全性较好。

       3 讨论
 

       据相关研究发现，引起心力衰竭常见的原因便是瓣膜关闭不全，而因风湿性心脏病发生瓣膜关闭不全又十分常见，尤其在我国，风湿性瓣膜病变患者比例非常高，因此心力衰竭与风湿性心脏病联系紧密。尤其是病程较长的风湿性心脏病年长患者，发生心力衰竭的风险极高。对心力衰竭的作用机制进行观察发现，代偿性激活交感神经系统后，促使甲状腺激素作用于β1-受体，并出现相应的心肌病表现，进而导致心衰出现恶化，甚者会引发猝死。通过对上述机制进行分析后，发现可通过使β-受体被阻断，以防止心肌重塑，实现控制心肌病进展地目的。临床治疗发现，β-受体阻滞剂与ACEI可发生协同作用，疗效显著[2]。依那普利作为ACEI，可通过对肾素—血管紧张素系统和缓激肽降解的双重抑制，实现对心力衰竭的治疗。卡维地洛是β-和α1-受体阻滞剂，可阻断α1、β1和β2受体，因此在阻滞β-受体的同时，还具有扩张血管作用，所以对心力衰竭患者有效。本研究发现，依那普利与卡维地洛联合应用，可明显改善患者心功能，在治疗风湿性心脏病心力衰竭方面安全有效。

       4 参考文献

       [1] 孙进广,郭雪美,林祥立,等.风心病死亡病例15例分析[J].昆明医学院学报,2011,32(3):134.
 

       [2] 潘 弘.老年人充血性心力衰竭176例临床分析[J].现代临床医学,2010,36(2):125.
 

       [收稿日期：2014-04-16 编校：潘宏竹]