原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤超声表现1例

        患者女，49岁。因上呼吸道感染发现左侧颈部肿块，大小约4.0 cm×3．O cm，肿块可随吞咽上下 活动，无呼吸及吞咽困难、无红肿、无疼痛等不适，曾有发热，体温39.5。C，于2012年3月19日到我 院行彩超检查：甲状腺左侧叶体积增大，回声不均，内部可见一大小约4.5 cm×3.2 cm×2.2 cm的低回 声包块，边界尚清，边缘不规则。CDFI：内部可见 少许血流信号（图1），频谱多普勒可测及高阻动脉频谱。超声提示：甲状腺左侧叶内低回声包块，性质待定，不除外肿瘤，建议治疗后复查。在当地诊所输 液治疗，自感肿块继续增大，20 d后于2012年4月 9日来院复查。彩超提示：甲状腺左侧叶内低回声包 块，大小约5．O cm×4．O cm×2.5 cm，回声与上次比较未见明显改变，左侧颈部及气管旁淋巴结肿大（图2）。遂定于2012年4月13日全身麻醉下行甲状 晾左侧叶全切上左侧中央区淋巴结清扫术。 术中诊断：左侧甲状腺癌可能较大。术后病理：甲状腺左侧 叶B细咆非霍奇金淋巴瘤。免疫组化结果：CD20（一）、CD3( )、Ki-67阳性细胞50n/～60%， CDlO+、bcl-6+、Mum-I小绌胞阳性、个别肿瘤细胞+、TG -、CyclinDI CD5 -、CD21可见少量FDC网，符合弥漫性B细胞淋巴瘤，来源于生发中心(GCB)。

        确诊后患者转入我院肿瘤科病房继续行 化学治疗。 讨论原发性甲状腺淋巴瘤是一种以甲状腺包块 为主要临床表现的淋巴瘤，为少见疾病，约占甲状腺 恶性肿瘤的o．6 %～5.O∥圮。该病多见于中老年人，女性患者发病多于男性患者。其临床表现主要为生长 较快的颈前包块，可伴有呼吸不畅，咽部哽咽及声嘶 等气管、神经压迫症状，也可伴颈部局部不适症状。

        甲状腺淋巴瘤的影像学检查，如颈部彩超、CT、 MRI等多无特异表现，术前不易根据以上检查确诊。 术后病理切片检查是明确该病诊断的金标准，HE染 色联合免疫组化是避免误诊的关键。甲状腺淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源。 其病理表现常常为弥漫性，也可为结节性，小细胞到中等大小． 并可见浆细胞样分化。 在临床上，当中老年患者尤其女性患者，短期内 出现迅速增大的甲状腺包块，超声检查提示甲状腺弥 漫或局限性低回声病变，核素扫描提示为冷结节时应 考虑到原发性甲状腺淋巴瘤的可能。 
        参考文献 
        [l] Derringer GA, Thompson LD, Frommelt RA, et al. Malignant lymphoma of the thyroid gland: a clinicopathologic study of 108 cases. Am J Surg Pathol, 2000, 24 (5) : 623-639.
        (2014-01-15牧稿 , 201405-04修回)