血清谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体在糖尿病分型诊断中的价值

         近年来，我国糖尿病患者发病率显著增加。糖尿病有两种类型[1]，Ⅰ型糖尿病是一种以胰岛β细胞进行性破坏为特征的自身免疫性疾病，主要为胰岛素分泌的缺乏，Ⅱ型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，血清胰岛素自身抗体常用于糖尿病的分型诊断[2]。本研究应用酶联免疫吸附法检测糖尿病患者血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)与胰岛细胞抗体(ICA)，旨在探讨GADA和ICA联合检测在糖尿病分型诊断临床价值。现报告如下。 
         1资料与方法 
         1.1一般资料：选取2011年3月～2013年5月期间在我院接受治疗的糖尿病患者208例，其中男150例，女58例，年龄36～69岁，平均47.9周岁。其中Ⅰ型糖尿病患者患36例， Ⅱ型糖尿病患者172例。患者无遗传性糖尿病家族史。健康对照组患者53例，其中男33例，女20例。 
         1.2方法：采用酶联免疫吸附法检测患者血清中的谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)与胰岛细胞抗体(ICA)，试剂由欧蒙公司提供，同时对标本进行血糖、肝功能、糖化血清蛋白(GSP)、C肽等检测。 
         1.3统计学处理：本次研究采用SPSS16.0软件，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 
         2结果

         Ⅰ型糖尿病组患者的血清GADA与ICA阳性率分别为83.3%和69.4%，明显高于Ⅱ型糖尿病组GADA的19.8%和ICA11.1%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)，糖尿病患者组两项指标阳性率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，血清中GADA阳性率显著高于ICA(P<0.01).

         3讨论

         糖尿病在病因、发病机制和自然病程等方面显示高度异质性，糖尿病基于病因和发病机制分为Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病IDDM)、Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM)及其他类型。Ⅰ型糖尿病是以胰岛β细胞自身免疫破坏为重要病因的一种疾病，患者体内存在一种或多种针对胰岛β细胞自身抗原的自身抗体，谷氨酸脱羧酶在人类胰岛 β细胞内含量丰富，参与胰岛β细胞合成与分泌胰岛素。谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)可以破坏谷氨酸脱羧酶，从而导致患者体内缺乏胰岛素，其中在Ⅰ型糖尿病中的阳性率高[3]。本组研究数据显示Ⅰ型糖尿病组GADA阳性率为83.3%，与 Ⅱ型糖尿病组GADA19.8%比较差异有统计学意义(P<0.01)。胰岛细胞自身抗体(ICA)是胰岛β细胞的胞浆抗体，是一种混合抗体，ICA的诊断敏感性与发病年龄相关，随着发病年龄的升高而降低[4]。本组研究数据显示Ⅰ型糖尿病组ICA阳性率为69.4%，与Ⅱ型糖尿病组ICA的11.1%比较差异有统计学意义(P<0.01)。GADA和ICA在糖尿病中出现的时间和强度并不一致，表达的敏感性和特异性均不同。虽GADA与ICA均可作为划分糖尿病类型的依据，相比之下，GADA检测的临床价值高于ICA。在糖尿病患者的临床诊断中，多数患者GADA可持续阳性，而ICA阳性则可能随着病程的进展从阳性转为阴性，这种阴性反应是对β细胞功能衰竭的重要提示。糖尿病患者体内可出现多种胰岛自身抗体，各种自身抗体阳性率并不一致。任何单种胰岛细胞抗体的检测都可能导致漏诊，多种抗体的联合检测可以提高诊断的敏感性。研究结果提示，两种胰岛自身抗体联合检测的检出率高于任何一种抗体单独检测，可有效地区分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，有利于及时治疗，保护残余的胰岛β细胞，延缓病情发展，因此GADA和ICA联合检测在糖尿病的鉴别诊断中具有重要临床价值。 
         4参考文献 
         [1]周锦红，刘振宗，王惠民，等.糖尿病检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2006，13(3)：145.

         [2]李翠，李丽.胰岛自身抗体测定对糖尿病分型的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22(1)：85.

         [3]林振忠，明德松.1型糖尿病一级亲属血清胰岛细胞抗体胰岛素自身抗体与谷氨酸脱羧酶抗体结果分析[J].中国药物与临床，2010，10(4)：472.

         [4]程欣.谷氨酸脱羧酶抗体测定对于筛查LADA的临床意义[J].安徽医药，2009，13(5)：541.

         [收稿日期：2014-03-18编校：徐强]