人工全膝关节置换术治疗僵直膝32例效果分析

         僵直膝患者会限制其关节的活动，并且会对髌骨的活动度造成严重的影响，现今对僵直膝存在很多争议[1]。本文主要对僵直膝患者采取人工全膝关节置换术，治疗效果比较满意。现报告如下。

         1资料与方法

         1.1一般资料：选取从2011年4月~2013年4月收治的僵直膝32例患者，其中男10例，女22例，年龄30~61岁，平均38.5岁。手术以前进行诊断，有19例患者为绒毛结节性滑膜炎，有11例患者为类风湿关节炎。病例入选标准，在采取手术以前患者的膝关节的活动度在50°以下，将畸形在20°以上、膝关节发生感染、膝关节固定遗留物以及翻修人工全膝关节术患者排除[2]。

         1.2方法：应用止血控制带并且采取人工全膝关节置换术，入路要从内侧，切口为膝正中，将在外面的半月板前角、滑膜以及胫骨附着端进行切除，将关节囊与副韧带松解，进而将骨赘清除，将髌骨向外移动并且将外侧间室进行松解，将膝关节屈曲，按照假体的具体要求，初步采取股骨远端截骨以后，将交叉韧带以及滑膜进行完全的切除。在截骨完成以后，对软组织进行平衡，然后进行假体的安放操作。在手术以后，将负压引流完全关闭，在6 h以后将负压引流开放，在24~48 h之内将引流管拔出。在患者麻醉失效以后，让患者进行有关训练。

         2结果
 

         所有患者的伤口都能愈合，手术时间为80~110 min，平均90 min。失血的平均量为70 ml，手术以后的引流量为200~400 ml，平均350 ml。对患者进行6~24个月的随访，HSS评分在79~95分之间，膝关节的活动在90°~110°之间。没有发生相关并发症，假体也没有出现松动的情况。

         3讨论
 

         本次研究主要采取人工全膝关节置换术，将增生组织进行切除，将粘连松解，同时将髌周的支持带松解，患者的手术得以顺利进行。但是，这种手术方式的难度较大，特别是患有类风湿关节炎的患者，在手术以前长时间的使用激素类药物，具有较高的手术风险，容易出现并发症，患者进行康复锻炼具有较大的难度，需要的时间较长，治疗效果也不是很理想。手术过程中，要将髌骨外移，在对膝关节进行屈曲时，要注意用力的程度，避免对膝装置造成损伤，配合截骨与平衡软组织。研究证实，让患者进行早期的康复训练，能在一定程度上避免发生关节手术所引发的粘连，同时也能避免发生肌肉内组织的挛缩以及纤维化，这样在屈伸方向方面，能使关节的活动度更好[3]。通过实践研究可以看出，在采取关节手术以后的3d，关节中以及软组织就会出现粘连情况，将关节进行常规的固定以后，从组织学方面来看，就会发生挛缩情况，对患者采取早期康复锻炼的方式，特别是在手术以后14 d内组织会出现变性。此外，持续被动的运动与患者的生理要求相符合，能在一定程度上使关节滑液的循环以及手术位置血液起到促进的作用，有助于消退肿胀或者水肿，不会使手术切口的张力得到增加，同时也促进患者伤口的愈合。本次研究的患者在肌力方面有所不足，手术以后不能充分的活动关节，在患者的肌力训练得到加强以后，需要进行6周以上的恢复。手术以后对患者进行随访，研究结果显示，患者膝关节的活动程度以及膝关节评分提高的不是很明显，也没有相关的并发症出现[4]。

         总而言之，对于僵直膝采取人工全膝关节置换术的治疗方式，治疗效果比较理想，配合截骨以及软组织的平衡，可以顺利地将僵直膝的显露完成，使膝关节的活动程度增加，在患者手术以后，对其进行功能训练，能使患者的生存质量得到明显的提高。

         4参考文献

         [1]韦兆祥，商晓军，王益民，等.软组织平衡对全膝关节置换时膝外翻畸形的矫正作用观察[J].解放军医学杂志，2011，36(6):682.
 

         [2]吴小春，韩为,路晓.人工全膝关节表面置换术20例体会[J].临床骨科杂志，2010，13(2):221.
 

         [3]郭景泉，郭景丽，董纪元.人工全膝关节置换术治疗膝关节炎22例分析[J].军医进修学院学报，2011，32(9):914.
 

         [4]吕育红,王亚芬,韩红云，等.人工全膝关节表面置换术护理[J].吉林医学,2011,32(6):1244.
 

         [收稿日期：2013-10-18编校：陈伟/郑英善]