中医康抚按摩和针刺对腹腔镜患者术后胃肠功能的影响

          [摘要]目的：观察中医康抚按摩和针刺对腹腔镜患者术后胃肠功能恢复的影响。方法：将本院收治的100例腹腔镜手术患者 随机分为观察组和对照组各50例，2组手术方式和术前护理均相同，对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用康抚按摩和针刺，比较2组患者术后恢复效果及护理满意度。结果：观察组的肠呜音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，胃肠功能障碍的发生率、并发症发生率均低于对照组，术后食欲情况、护理满意率均优于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：中医康抚按摩和针刺可调和胃肠功能，行气活血，显著促进腹腔镜患者术后恢复，提高护理满意度。 
          [关键词]腹腔镜；康抚按摩；针刺；胃肠功能
          腹腔镜手术是近年来逐渐兴起的一种微创手术方式，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快等优点，受广大患者欢迎。但要达到手术治疗效果，除了要依靠医生的手术能力、检验和技巧外，围手术期的护理质量也是确保手术成功，加快患者的术后康复，减少 术后并发症的重要环节。腹腔镜腹部手术患者术后容易出现恶心、呕吐、腹胀腹痛等胃肠功能恢复不良现象，影响手术的效果和息者的康复…。采用什么护理 手段既能减少不良反应，又能实施起来简单易行，且 ，是值得研究的课题。本院于2013年10月- 2014年3月对50例腹腔镜手术患者术后开展 中医康抚按摩和针刺，有效促进了患者术后的康复， 现报道如下。 
          1临床资料
          1.1 纳入标准 主要脏器功能正常，无严重心、肺、 肾等重要器官功能障碍；入院后有完善的检查和手术准备；腹部手术患者；自愿参与研究，并经医院伦理 委员会批准：无内分泌及免疫系统疾病；无精神障碍，具有一定的认知学习能力，可进行有效沟通、交流；无严重贫血，肝肾功能正常。 
          1.2排除标准术前已存在感染者；免疫系统严重疾病患者；合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病 者；神经系统、造血系统、消化系统疾病者；术前严 重营养不良，近期患功能性胃肠病，并接受胃肠动力药物治疗的患者；术中出血> 300 mL;合并与感染 高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者。 
          1.3 -般资料观察对象为100例行腹腔镜手术的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组男24例，女26例；年龄24~ 75岁，平 均(53.5±11 .2)岁；手术类型：妇科23例，普外科 27例。对照组男22例，女27例；年龄24~ 74岁，平均(54.2±14.5)岁；手术类型：妇科21例，普外科 29例。2组的一般资料经统计学处理，差异均无显 著性意义(P>0.05)。  2治疗与护理方法  2组患者入院后均由同一组医师采用同一种麻醉 方式进行，术前护理方法相同。 
          2.1 对照组 术后采用常规护理。术后常规进行生命体征监测，给予抗感染药物及对症处理，做好病情 观察和基础护理，肛门未排气时，禁止饮食，静脉补充营养。患者清醒后，告知患者手术成功，鼓励患者 说出创伤感受．根据患者的不同表现实施心理护理。 指导患者正确面对术后疼痛，对疼痛较为敏感的患者 使用镇痛药物。待患者肛门排气后，拔除胃管给予流饮食，积极预防并发症，做好康复指导以及出院指 导等。 
          2.12观察组在对照组的基础上采用中医康抚按摩 和针刺。①康抚按摩：于术后6h开始经络按摩，按 摩经络主要有手阳明大肠经腧穴（合谷、下廉、上廉、 手三里、曲池）和足阳明胃经腧穴（足三里、上巨虚、 下巨虚、丰隆穴）。按摩前让患者排空小便，评估患 者腹部皮肤情况、对疼痛的耐受程度。患者取平卧位 或半卧位，以指按法进行按摩，借助腕、臂的力量，由轻到重、逐渐向下按压，刺激患者深层组织，力度以患者能耐受为宜，出现酸、麻、胀、热的感觉后逐 渐减轻压力。按摩过程中注意询问患者对手法的反应，每次按摩20 min，每天3~4次，如患者有腹胀出现则延长至30 min。连续5天未排气则终止疗程。 ②针刺：术后待患者清醒后，向患者解释针刺的目的及意义，取得患者的同意及配合。之后进行穴位铲刺，具体方法为：患者取仰卧位，局部消毒后，以足 阳明胃经为主，取双侧阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交，以合适的毫针，用指切进针法快速进针，刺入一定深度后捻转补泻，针刺强庋根据患者白体质强弱决定，以出现酸、麻和胀感为得气，得气后留针30 min。期间内关、公孙左右交叉同时捻转行平补平泻法，每天1次，直至肛门排气为止，连续5天未排气则终止疗程。 3观察指标与统计学方法
          3.1 观察指标①胃肠功能：记录术后肠呜音恢复 时间、肛门排气时间、排便时间以及胃肠功能障碍的发生情况。肠鸣音恢复时间：每4h由专门指定医师 腹部听诊（左右上下腹和脐周），发现肠鸣音在每分钟3次或3次以上为肠Ⅱ乌音恢复。胃肠功能障碍：出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、误吸等情况；②食欲：分为好、中、差3个等级，好：有饥饿感，进食后无 Ⅱ区吐、饱胀感。中：无饥饿感，但进食后无呕吐、饱胀感。差：无饥饿感，进食后有呕吐、饱胀感；③并发症：感染、胃潴留、肠梗阻等；④住院时间；⑤护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行 调查，内容包括住院环境、治疗效果、心理疏导、健康宣教以及服务态度5个方面，评分均为0—10分，满分为50分，30分以下为不满意，30~ 45分为一般，45分以上为满意。 
         

          3.2统计学方法使用SPSS15.0软件统计数据。 计量资料以（五±s）表示，采用≠检验；计数资料采用
X2检验。 
          4治疗结果
          4.1 2组术启胃肠功能情况比较见表1。观察组的 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于对 照组，胃肠功能障碍的发生率低于对照组，术后食欲 情况优于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)。 
          4.2 2组术后并发症情况、住院时间及护理满意度 比较见表2。观察组术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意率高于对照组， 差异均有显著性意义(P<0.05)。 
          5讨论
          腹腔镜手术虽然减少了手术带给患者的创伤程 度，但作为一种腹部手术操作方式，患者受麻醉、术中操作刺激、术后疼痛等因素的影响，术后常存在胃肠蠕动减慢。腹部手术患者在术后12 - 24 h肠蠕动 完全消失，可能会出现麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，都与术后胃肠功能恢复不良有 关【2】。为减少术后胃肠障碍，西医主要采用禁食、禁水、术前术后胃肠减压以及术后肠外营养等措施，该类方法对一部分患者较为有效，但仍有一部分患者效果不理想。促进胃肠功能恢复，对加快患者恢复正常 饮食、促进病情的好转具有重要意义。 胃肠功能障碍属于中医学便秘、肠结、关格等疾 病的范畴，其基本病机为气的升降出入功能失调。治疗应以理气通腑，促进胃肠道运化功能为主【3】。本研 究对50例腹腔镜手术患者术后实施康抚按摩和针 刺，其中按摩运用中医学经络理论，指按法按摩手阳 明大肠经和足阳明经胃经的穴位，能够疏通经络，行 气活血，减轻疼痛，同时还能调整脏腑机能，增加术看血液循环，促进肠蠕动和排尿。阳明经为多气多血之经，按摩手阳明大肠经腧穴可调经活血、和胃通 旃，促进肠蠕动，增加食欲。足阳明胃经腧穴有强壮作用，可调理气血、健脾和胃、消积化滞、痛经 活络【4】。针剌阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交等穴位，有和营血、调气机之功效，可调和胃肠 功能，加快胃肠蠕动，增强了疏通经络气血的作用，迭理气活血、通调胃肠腑气之功[5】。而且针刺足三里、内关、下巨虚，可大大加快炎症渗出的吸收吲。 针刺穴位既不加重胃肠道负担，又能行气活血通腑， 促进胃肠功能恢复。 中医康抚按摩和针刺穴位通过刺激肢体穴位，按补虚泻实、调和阴阳的理论原则，可扶正祛邪，正气 足则邪自散，邪去正自安。本研究结果显示，观察组患者术后胃肠功能恢复快，食欲好，并发症少，住院时间短，护理满意度高，与对照组相比，差异均有显 著性意义(P<0.05)。综上所述，中医康抚按摩和针刺可调和胃肠功能，行气活血，显著促进腹腔镜患者 术后恢复，提高护理满意度。 
          [参考文献]
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          （责任编辑：刘淑婷，吴凌）