益肺活血方联合西药治疗小儿支气管哮喘急性发作临床研究

          [摘要]目的：观察自拟益肺活血方联合西药治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效。 方法：将102例患儿随机分为观察 组52例与对照组50例，2组均予抗炎、解痉等常规对症疗法，对照组在此基础上使用舒利迭沙美特罗替卡粉吸入剂，观察纽在 对照组基础上加服自拟益肺活血方，2组均治疗14天，对比2组治疗后的中医证候积分、临床疗效与不良反应发生情况。 
         结果： 2组患儿治疗14天后，观察组控制显效率高于对照组(P<0.05)；2组总有效率比较，差异无显著性意义护> 0.05）。治疗14天 后，中医证候积分观察组为(7.7±2.0)分，对照组为(10.4±2.8)分，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。不良反应发生率观察组为38.5%，对照组为26.00-10,2组比较，差异无显著性意义护>0.05）。
         结论：在常规对症疗法基础上，采用益肺活血方联合舒利迭沙美特罗替卡粉吸入剂治疗小儿支气管哮喘急性发作，较单纯采用西药能进一步提高临床疗效，较为安全可靠。
          [关键词]支气管哮喘；急性发作；小儿；中西医结合疗法；益肺活血方；舒利迭沙美特罗替卡粉吸入剂 支气管哮喘是以多神炎症细胞、炎性介质浸润与气流阻塞为主要特征的慢性呼吸道疾病，是儿童期常见的慢性疾病，发作期患儿伴有气道高反应性与可 逆性气流受限，常表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难，重 x-支气管哮喘发作可引发呼吸衰竭和心律失常，威胁妻儿生命。现代医学认为支气管哮喘属l型变态反，治疗以常规抗炎、解痉为主，有效的药物为汲人性糖皮质激素与3：受体激动剂[”，但长期应用 善儿会出现口干、声音嘶哑、血糖升高等副作用及礁体对药物的敏感性下降。支气管哮喘在中医学上称哮证，系因肺失肃降、痰阻气道引起。鉴于中医 萋可对机体脏腑、气血、阴阳等实施扶正祛邪与辨证治疗，笔者自拟益肺活血方联合西药治疗小儿支气管哮喘，并对疗效进行了随机对照研究，结果报道如下。 
         1 临床资料
         1.1 诊断标准 支气管哮喘急性发作按照2008年 <OL童支气管哮喘诊断与防治指南》【3】标准确诊。患儿入院时有咳嗽、气喘、口唇紫绀、出汗、胸闷等症 状，双肺可闻及弥散性哮鸣音，部分伴湿哕音。  1.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》辨为虚哮 证兼有痰热、血瘀。 
         1.3纳入标准年龄<1 4岁；既往有哮喘病史；本 次发作病程<3天；监护人知情同意。 1.4排除标准 支气管哮喘缓解期；本次发作使用 过糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱能药物及中药治 疗者；合并肺部感染者、心源性哮喘患儿；对治疗方案内药物过敏者；失访者。 
         1.5-般资料 以本院儿科201 2年3月~2014年 2月收治的102例支气管哮喘急性发作患儿为研究对 象，按照随机数字表将患儿分为观察组52例和对照组50例。观察组男30例，女22例；平均年龄(8.2±1.9)岁，平均中医证候积分(22.7±4.2)分；平 均lgE值(420.7±57.2)IU/L。对照组男26例，女24例；平均年龄(8.7±2.1)岁，平均中医证候积分 (23.5±4.0)分；平均lgE值(438.4±45.5)IU/L。2组 年龄、性别、中医证候评分等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)。 2治疗方法
2.1 对照组予抗炎、祛痰、解痉平喘、吸氧等常 规对症疗法。选用阿莫西林或头孢类药物抗炎，如过 敏则选用阿奇霉素口服药物，氨茶碱片平喘等。同时，给予舒利迭沙美特罗替卡粉吸入剂（沙美特罗50 u g／丙酸氟替卡松500Ug，葛兰素史克公司生 产，注册证号H20090242)吸入，每次1吸，每天2次，疗程1 4天。 
         2.2观察组茌对照组治疗基础上加服益肺活血方，基本方：黄芪、丹参、当归、白术、苦杏仁、赤芍、 法半夏各1 0 9，炙麻黄、枳壳、桔梗、射干各6 9， 瓜蒌5 9，炙甘草3 9，根据患儿具体情况进行药物 的加减。每天1剂，二煎混合分早晚2次温服，每 次100—150 mL，7天为1疗程，连续服用14天。 
         3观察指标与统计学方法
         3.1 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则 （试行疹‘4】中医证候积分标准在治疗前、治疗1 4天后对患儿进行积分评定。主症：哮鸣音、气短、胸膈满闷。次症为痰液黏稠、咳嗽、喷嚏、三凹征；舌苔白腻或淡黄，脉弦滑或浮紧。主症按无、轻、中、重分 别赋值0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别赋值0、1、2、3分。并记录2组患儿服药过程中是 否出现药物不良反应，治疗1周后检测肝肾功能和血常规、尿常规。 
         3.2 统计学方法 所有数据经Microsoft-Access软 件建立数据库，采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用f检验，计数资料比较采用X2检验。 4疗效标准与治疗结果 
         4.1 疗效标准【5】治疗14天后判定临床疗效。临床 控制：临床气促、喘憋症状及肺部哮鸣音完全缓解；显效：临床症状、体征明显减轻；有效：临麻症状、 体征有所减轻；无效：临床症状、体征无改善或加重。 
         4.2 2组临床疗效比较 见表1。2组患儿治疗1 z天后，观察组控制显效率高于对照组(P<0.05)；2缍 总有效率比较，差异无显著性意义(P>0.05)。 
         

         4.3 2组治疗后中医证候积分比较 治疗1 4天后， 中医证候积分观察组为(7.7±2.0)分，对照组为(10.4±2.8)分，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。 
         4.4 2组药物不良反应情况比较治疗过程中，观察组与对照组分别有1 1例、13例患儿吸入舒利迭后 出现口干、声音嘶哑，观察组有8例诉口服中药汤 剂后有恶心、腹胀情况，其余患儿未见其他不良反应 与肝肾功能损害。不良反应发生率观察组为38.5%， 对照组为26．O%，2组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。 
         5讨论
         支气管哮喘是一种多种炎性细胞和介质介导的，以气道高反应性为主要病理特点的气道慢性变态反应 性疾病，外源性变应原进入易感者体内形成lgE抗 体，在接触同种变应原时，致敏的肥大细胞释放炎性 介质，介导嗜酸性粒细胞浸润，导致气道反应性增高，并引起不同程度的可逆性气道通气障碍，诱发哮喘。本研究中选用的抗哮喘药物舒利迭沙美特罗替卡 粉吸入剂是沙美持罗和丙酸氟替卡松的联合吸入制剂。其中沙美特罗为选择性长效p2受体激动剂，通过选择性激动气道平滑肌上的p。受体扩张支气管，并活化激素受体，协助氟替卡松发挥抗炎作用；丙酸氟替卡松可抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子趋化，减轻气道炎症，并可增加平滑肌细胞p：受体的数量，协同沙美特罗的解痉作用。因此舒利迭沙美特罗替卡粉吸入剂兼具抗炎、解痉作用，尤其适合儿 童急性哮喘的控制。 支气管哮喘属中医学哮证、喘证范畴，该病之本在肺脾两虚l71，因脏腑失调、外邪侵袭、体虚劳倦、 饮食不当、情志刺激等因素诱发。肺虚则不能主气， 气不化津，则痰浊内蕴，且卫外不固，易受外邪的侵 袭；脾虚不能为胃行其津液，运化失司，聚湿为痰， 上贮于肺。肺气不利，外邪入里容易化热，血受邪热 煎熬成瘀，血运不畅致津液健运不足，聚而生痰成饮，瘀阻于肺，致肺气郁滞，肃降不利，气道壅塞，触发哮喘[8。因此，小儿支气管哮喘病机为“肺失宣降”、“痰热”、“血瘀”，当以益肺平喘，健脾益气，通达气血，清热化痰为治则【9】。笔者自拟益肺活血方 中含炙麻黄、苦杏仁、黄芪、当归等13味中药，方 中炙麻黄宣肺平喘、发汗解表，驱寒除邪；苦杏仁宣 肺化痰，止咳平喘；黄芪益气固表；三者共用作君 药，攻肺之肃降。丹参活血祛瘀、养血安神；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；当归补血行血、通经活络；枳壳、桔梗宽胸行气、消满除痞；上述5味药用作臣 药，助君药活血祛瘀。白术健脾益气、燥湿利水；射 干清热解毒、祛痰利咽：法半夏燥湿化痰，消痞散 结；瓜萎清热化痰，宽胸散结：上述4味药用作佐 药。炙甘草益气补牌、止咳化痰，协调诸药为使。诸药合用，共奏健脾益肺化痰、降气平喘、活血化瘀之 功效。现代药理学研究证明炙麻黄中的麻黄碱有舒张 平滑肌痉挛的作用，并能抑制过敏介质的释放：苦杏 仁中的杏仁甙祛痰、镇咳、平喘作用明显；黄芪提取物能够松弛呼吸道平滑肌，增强机体免疫水平。丹参 中的多种提取物、赤芍中的芍药甙具有降血脂、降低 血黏滞度、抑制血小板聚集、改善肺通气和微循环的 多种生物学功效。当归中的阿魏酸能改善外周循环，兼有镇静作用；枳壳、半夏可降低气管平滑肌张力，解除支气管痉挛；桔梗、瓜萎中的皂甙能反射性增加 气道分泌黏液，从而稀释痰液，发挥化痰功效。 综合上述结果，观察组总有效率高于对照组，虽 二者差异无显著性意义，但观察组的控制显效率高于对照组。不良反应方面，笔者认为，观察组患儿出现 恶心、腹胀，主要是因患儿初次服用中药汤剂所致，并未因此而中断治疗，因此笔者认为自拟益肺活血方 治疗支气管哮喘具有较高的临床安全性。 总之，益肺活血方治疗小儿支气管哮喘急性发作 有减轻患儿症状体征的功效，联合舒利迭沙美特罗替 卡粉吸入剂能进一步增加抗炎、解痉、平喘功效。 
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         （责任编辑：刘淑婷，吴凌）