PDCA循环在医院临床输血标准化管理中的应用

         随着对同种异体输血提高,输血管理已引起人们关注[1],如何做好输血管理是当前面临的主要问题之一。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明(DemingWE)于1954年根据信息反馈原理提出,是按照计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(acti°n)四个阶段进行质量管理并循环上升的一种管理工作程序。按照《三级综合医院评审标准》(⒛11年版)[2]本院实行标准化管理,从⒛12年1月起本院结合PDCA循环管理方法加强对临床输血标准化管理,经过一年的实践,达到了全院输血质量持续改进的目的,取得满意效果,现报告如下。
        资料与方法
        1一般资料全院输血委员会基本制度、合理用血指导方案、合理用血标准操作流程、全院临床输血制度和标准化管理资料、输血科输血管理制度和质量管理体系标准化运行及相关资料。 
        2方法

        2.1质量计划(plan):按照《三级综合医院评审标准》(⒛11年版)抽查本院2011年输血管理的各个方面,对其中不达评审标准的内容用PDCA循环制定改进计划(plan),全院输血管理计划是质量策划,是一种目标,终要达到“在佳时间给每一位患者输注每一滴应该输注的血”,保证全院输血达到“科学、合理、安全、有效、高质”。在全院输血质量管理中需要建立一种有领导、有监管、有标准、有考核、有创新的标准化输血质量管理体系,围绕这个质量体系根据全院输血现状,对存在的问题、纠正的措施制订下一步实施计划,明确输血管理委员会有效运转的模式,计划分类如下。 
        2.1.1按照性质可分为一般计划和特殊计划。一般计划是由目标和时限两种要素组成,如中长期规划、年度工作计划、月计划等。特殊计划主要指为某种特定目的制订特殊计划。如为了建立适应《医疗机构临床用血管理办法》(2012年)白勺规章制度,特制定输血管理办公室在1个月修改并制定相应规章制度的特殊计划。 
        2,l,2按照输血管理委员会人员组织结构:分为输血管理委员会工作计划、输血管理委员会办公室主任工作计划、输血管理委员会质量监督考核管理员工作计划等。 
        2.2输血管理计划的实施(do):2012年1月起按照全院制定的输血标准化管理计划实施。 
        2,3质量检查(check):每月由输血管理委员会办公室主任对全院各个临床科室每位患者输血申请单、电子病历逐一审查,并判别每位患者、每次输血申请的执行是否合理,提供全院临床合理输血率、输血适应证合格率、成分输血率、输血前后Hb含量和HCT、输血申请单合格率、输血申请单审核合格率,并提出各个科室的整改意见和措施。每月由医务部输血管理委员会质量监督考核管理员,按照输血管理委员会制定的临床考核标准、输血科考核标准,对临床所有输血科室和输血科进行考核总结。由医院质量委员会进行经济奖惩。 
        2,4质量改进处理(action):对输血过程存在的问题及时提出整改意见和更新决策,并在下月检查中对上月提出整改条款是否改进进行评估,重大改进措施需输血管理委员会在每季度总结会上或临时会议上决策通过并全院下文执行。 
        2.5合理输血的标准:按照《临床输血技术规范》附件《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》严格界定本院每一位患者输血是否合理。2.6输血适应证的标准:根据卫生部《临床输血技术规范》中相关标准做为输血适应证标准D]。3实施比较⒛11年1~12月与⒛12年1~12月进行比较。 
        4统计学处理 
        采用X2检验。 
        结果

        I全院输血管理制度变化见表1。实施后在输血管理委员会、临床、输血科的输血制度数量上明显增多,管理制度不断完善。2实施前后管理措施见表2。管理行为增多,管理进一步落实3实行后与实行前质量考核指标比较见表3。经检验,各项指标的差异有统计学意义4全院输血工作监控指标见表4。⒛11和⒛12年全院各有输血患者797人和607人,以2011年为标准监控全院输血患者平均输血量,实施后不降反增,其余5项均下降10%以上,6项监控指标平均降低22.6%,全院输血前平均血红蛋白含量介于60~70g/L,输血后平均血红蛋白含量低于80g/L。 
        讨论

        PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序,在质量管理中得到广泛应用:]。PDCA循环运用于医院临床输血标准化管理,首先带来输血制度内容上的变化,本院临床输血相关制度由输血管理委员会统一制定,统一下文实施,输血制度初制定难免不完善、不详实、不健全,随着时间的推移,科学合理输血的含义、内容将发生改变,新的制度将制定,旧的制度将修改,其涉及的内容越来越丰富,越来越完善,无论是输血管理委员会的制度,还是输血科、临床输血科室的制度,数量与内容上都明显比PDCA循环法实施前增多。PDCA循环法给医院临床输血标准化管理带来的第二个变化是管理措施方面,措施明确,执行规范。在医院输血管理委员会领导下由医务科、输血科带头每月对临床用血合理性进行全面检查,做到不放过1例,不放过1次,从制度落实检查、输血申请单检查、全院输血内部培训、院外培训、全院病历检查、临床输血评估检查,对于查到的不足或缺陷,限期整改,并按照经济考核制度落实奖惩,并从⒛12年8月进行每月全院公示,其管理措施明显比实施PDCA循环法前增多。PDCA循环法在医院临床标准化管理中明显的又一变化是使医院自制的输血质量考核指标明显改善,输血适应证合格率明显高于等级医院评审标准[21,为了监控临床科学合理输血,减少临床不合理申请的行为,加强输血科对临床不合理输血的主动评判作用,降低输血科不合理调配行为,我们特设立输血申请执行率、合理输血率、输血科合理调配率(由于合理调配率在实施前未进行统计,不在统计之列),PDCA循环法加强了本院临床标准化输血管理质量的持续改进。我们对白细胞过滤器的使用,减低了输血不良反应发生率。 PDCA循环法用于医院临床输血标准化管理 , 通过设立全院输血工作监控指标,目的是进一步观测本院合理输血控制效果,分析指标变化的原因 , 寻找医院临床输血管理监控新指标。如 2年输血患者平均输血量不降反增的原因:分析为本市⒛12 年 8.29瓦斯爆炸、干旱等原因,导致烧伤科⒛12年患者多且血浆用量大有关。给我们的启示是:用输血患者平均输血量监控、考核一个医院存在缺陷 , 专业化对此指标影响很大,尤其是专科医院,其余监控指标改善明显,可以用来监控医院输血工作。比如全院输血前平均血红蛋白含量介于 60~70g/ L,介于内科可输注标准和外科可输注标准之间 [3],建议相关部门将此做为管理、考核等级医院输血工作的一项指标。总之 ,PDCA循环是一种有效提高医院临床输血标准化管理质量的方法,使医院临床输血管理的目标、方向、分工明确,层次明显,管理落实,使临床输血管理内容更加丰富、管理体系进一步完善、制度更加健全,明显改善全院输血质量。 
        参考文献

        1JonathanH,Waters,MD.Thefutureofbloodmanage~ mentEl].ClintsI'aborat。ryMedone,2010,30(2):45⒊ 465. 
        2 卫生部医管司,中国医院协会。三级综合医院评审标准 B彐。北京:人民卫生出版社,⒛11:23⒏252.

        3 卫生部.临床输血技术规范 (卫医发[2000]第184号 ) [z].

        4 郑松柏,汪洪,何秀丽,等。 PDCA循环在医院医疗质量管理中的应用EJ].医学理论与实践,zO07,⒛ (10): 1238。 (收稿日期:⒛140⒈11)