自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用及护理

         心脏外科手术用血量相对较大,而目前血源紧资料与方法张,尤其是稀有血型供血困难,也存在异体输血费

        1 临床资料

        瓣膜置换术患者 31例 ,男 13例,女用高、可能传播血源性疾病等问题 [1]。如何寻找理 18例 ;年龄 31~67岁 ,平均 54.13岁。其中二尖瓣想血源成为医学界关注的焦点,近年来自体血液回膜置换 19例,主动脉瓣膜置换 6例,双瓣膜置换6 输在手术领域已经得到应用 [21。 ⒛13年8月 ~⒛ 1准例。所有患者术前检查均无手术禁忌证。年 5月,笔者对 31例瓣膜置换手术患者行洗涤式自

        2 方法

        使用国产乙⒛ 00型自体血液回收机,将体引流血回输,经精心护理,效果满意。现报告如术野的血液回收到储血罐内,储血罐内康宁血液液下。体是肝素生理盐水 (肝素 100mg+生理盐水 500 mI),回收的血液在储血器中经过抗凝、混合后,经过滤进人血液离心杯内,经过生理盐水冲洗后进一步洗涤、净化,获得浓缩红细胞储存在血液回收袋中备用,再适时回输给患者 [3],术中监测患者心电图、脉搏、血氧饱和度、动脉血压,经颈内静脉置管监测中静脉压 (CVP)及输注血管活性药物等。

        3 护理

        3.1 术前访视术前向患者说明术中采用自体血液代替异体输血的优点,说明术中回输的自体血细胞不存在异体输血的缺点,如输血反应、输血感染等,使患者有良好的心理准各,积极接受治疗。

        3.2 自体血回输护理

        3.2.1 严密观察输血反应回收成品红细胞应在 6h内回输,在 0C~4C冰箱可保存 24h,回输时须用输血过滤器 [l]。由于自体血存在细胞组织、脂肪颗粒等,洗涤不会造成肺栓塞和静脉血栓等不良反应,在回输过程中应严密观察患者生命体征及可能出现的并发症。如发现患者血压下降,应及时报告手术医生,并迅速补充血容量以维持有效循环,必要时及时提取库血应急使用。

        3.2.2 监测凝血机制术中严格掌握抗凝剂的浓度及剂量,回收血液与储血器中的肝素生理盐水混 · 287· 合后,进行过滤、洗涤、回输,应注意洗涤,残留的肝素进人患者体内会发生凝血障碍而引起术后出血。自体血回输量 >3000ml时 ,要同时输人新鲜血浆以补充凝血因子和血小板,防止凝血障碍。

        3.2.3 严格无菌操作血液回收、洗涤、回输过程中应严格无菌操作,熟练掌握回输机的使用方法 , 正确连接各种管道,并对各引流管接口处进行严密的消毒处理,避免因血液污染引起血源性疾病。

        4 统计学处理采用

        SPSS11.0软件分析数据,计量资料采用Ξ± S表示,采用莎检验。 
        结果

        1 本组 31例患者术中出血总量 21800ml,自体血回输 10200ml,患者术前 1h及术后 1d的HB、 HCT、PT比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) (见表1)。本组均未发生自体血回输并发症,异体血输注量明显减少,术后恢复顺利

        结果

        心瓣膜置换手术时间较长,术中失血大,特别是经过体外循环转流后,血液经过机组内管道挤压,细胞脆性增加,停止体外循环后,存留在机组内的血液可达 500~800ml,且部分机血含有肝素、游离血红蛋白和破裂的细胞,输注后容易引起出血不止,反而增加库血的输注量。而库存血、红细胞也有破坏,并含有枸橼酸钠保存液,大量输入易造成患者体内电解质紊乱,特别是低钙,干扰正常的凝血机制。自体输血的优点:避免血液浪费,解决血源紧张问题,无输血反应,避免血传染性疾病的发生 [2], 解决特殊血型 (Rh阴性)的供血问题 [3],对大出血患者的抢救成功率高,减少血液对环境的污染等。采用自体血液回收机技术将浓缩的红细胞回输患者,输人的是自体的新鲜红细胞,细胞活力较库血好,运氧能力高,有利于术后康复 h]。心血管手术是用血大户,血液回收机的应用为临床节约了大量的血液资源,输血费用也显著降低。并且自体血输液回输技术易于掌握,值得临床推广应用。 
        参考文献

        1 太琼志,黄萍,赵卓华。自体血液回收机在手术的应用价值EJ].中国医药指南,⒛13,11(5):10.

        2 吴祥德,宋祥勇.术中血体血液回收与回输的应用研究 EJ].临床医学,zO11,31(6):1920.

        3 宋波.血液回收机在手术室中的应用EJ].临床研究 , 2012,10(14):140-141。

        4 崔勇,王云桂,崔翔裴。体腔出血同步回输在休克手术中应用EJ].中国当代医药,2009,16(18):19ll191。

        (收稿日期:⒛140⒉19) (本文编辑:王红梅 ) 讨论